一，下午2点左右从300公里之外的县医院转过来一个52岁的男性病人。以“反应迟钝、言语不能22小时”为主诉。

既往有“高血压”和“糖尿病”病史5年。

1、22个小时前患者饮酒半斤后回家，家人发现病人反应迟钝，问他问题，表情茫然，只能发单音，也部分听不懂外人的说话，家人当成低血糖给予喝糖水让其睡觉，今天上午8点家人发现病人“反应迟钝、言语不能”加重，不能发音，也完全听不懂别人的话，就到当地医院就诊，做CT示左侧颞顶叶脑梗塞，病人的亲戚是我的朋友，10:33大概就打电话给我说要转至我院治疗，我叮嘱他们快一些，但患者11:20才开始出发。

2、下面是患者到我院急诊的头CT，绿色线圈起来的是这次新发脑梗塞部位。

患者在我院急诊CT

3、下面是患者在我院急诊科的磁共振检查：红色箭头是DWI，绿色箭头是Fla，两者脑梗塞面积的基本上一直，说明没有溶栓和取栓的组织窗了！患者的脑血管非常差，双侧颈内动脉及左大脑中接近闭塞，右侧大脑后动脉P1段严重狭窄，存在颅外血管及后循环血管的代偿。

患者在我院急诊科的磁共振检查

患者查体：神志清，重度不完全混合性失语，左侧肢体轻瘫。两侧颈部均可闻及血管杂音。

二、下一步如何治疗？

1、发病时间22小时，并且多模式影像评估已经没有缺血半暗带，也就是说患者已经错过溶栓治疗及取栓治疗的机会了。

2、下面早期神经功能恶化动脉给予替罗非班的指南。

3、我们决定给予患者造影，同时准备动脉血管内给予替罗非班治疗，造影如下：患者双侧颈内动脉都闭塞，左右椎动脉都有狭窄，完全靠后循环血管和颅外血管！并且患者的肌钙蛋白升高，同时又给予心脏血管造影，心脏血管也狭窄的一塌糊涂

三、喝酒和脑梗塞，在2023年血管健康日（血管健康日是每年的5月18日）到来之际，河南广播电视台健康大河南特推出《脑血管健康日名医科普对话》，我做客河南广播电视台健康大河南讲了有危险因素，即“高血压”或者“糖尿病”等的人喝酒2两就可以诱发脑梗塞的比比皆是。

1.https://mq.mbd.baidu.com/r/1hEUr4oUV0s?f=cp&u=c43c81e43f220292，这是科普节目的链接。

2.长期饮酒引起高血压、动脉硬化之外，长期或者短期饮酒，酒精刺激动脉血管平滑肌收缩诱发脑梗塞；此患者脑血管非常差，饮酒后刺激狭窄的血管痉挛形成脑梗塞；也就是说脑梗塞和喝酒有直接关系的。

四，脑卒中的早期识别工具

图片来源于网络

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上面的视频是美国宾夕法尼亚大学（University of Pennsylvania），简称宾大（UPenn, Penn）刘仁玉教授和我国复旦大学附属闵行医院的赵静教授根据美国的脑卒中的识别工具“FAST”，共同制作的“中风120”的视频。