病例介绍
患者，男，15岁，头痛1年就诊当地医院，行垂体核磁显示垂体大腺瘤，甲状腺功能减退，转上级医院神经外科行垂体瘤手术。近1年来家长发现患儿身材增长缓慢，比同龄明显矮小，皮肤粗糙，腹部膨隆，眼睑水肿，头痛，间断出现视物模糊，大便干结等。
查体：体温36.5 ℃，身高140 cm，体质量57 kg，神志清楚，精神尚可，面色苍白，面部水肿，全身皮肤粗糙，干裂。
甲状腺功能：FT3为2.45 pmol/L（3.1~6.8 pmol/L），TT3为0.90 nmol/L（1.2~3.1 nmol/L），FT4为6.20 pmol/L（12~22 pmol/L），TT4为39.48 nmol/L（66~181 nmol/L），TSH为100 μIU/L，抗甲状腺过氧化物酶抗体10.54 IU/mL，抗甲状腺球蛋白抗体24.66 IU/mL。
垂体核磁：蝶鞍扩大、鞍区及鞍上池内可见葫芦样异常信号影，大小约1.4 cm×1.9 cm×1.6 cm。
初步诊断：原发性甲状腺功能减退症导致垂体腺瘤样增生；垂体瘤（？）。
治疗：左旋甲状腺素补充替代治疗，观察随访。
病例图片
病例思考
第一，这个病例说明，原发性甲状腺减退症导致垂体增生诊断通常比较困难，但可以通过诊断性治疗而确诊。通过恰当的治疗，患者症状改善，肿大的垂体缩小，血浆激素水平恢复，就可以诊断为甲状腺功能减退致垂体增生 。
第二，对于甲状腺功能减退合并垂体瘤患者，不能贸然进行垂体手术，需要补充甲状腺激素治疗，随访3个月，以免错误地进行手术切除，造成永久性垂体功能低下，对患者造成不必要的伤害。
知识链接
内科学第10版第696页
甲状腺功能减退患者的蝶鞍增大，应与垂体瘤鉴别。原发性甲减时TRH 分泌增加可以导致高催乳素血症、溢乳及蝶鞍增大，酷似垂体催乳素瘤。
既往笔记
意外发现垂体有点大……
2024-12-10
