西部决策网讯镇巴县地处陕西汉中东南，辖20个镇办、181个村（社区），人口27.8万。自2019年医保经办中心成立以来，立足山区移民搬迁集中、群众居住分散的实际，以构建县、镇、村、移民点医保经办体系为核心，推动服务网络纵向延伸、精准覆盖，探索出一条山区县医保便民服务新路径。
夯实县级统筹中枢，筑牢服务“主心骨”。作为医保经办体系的顶层枢纽，县医保经办中心聚焦制度创新与能力建设，破解“人少事多”难题。一是优化内部管理。按国家省市清单规范事项办理，通过人员结构优化、岗位职责清单化、内部稽核常态化，压实科室责任；设立综合服务大厅，推行“一窗通办”综合柜员制，实现群众办事“只进一扇门”，同步依托医保信息平台推进“网上办、掌上办”，年均线上服务量占比超60%。二是深化支付改革。在28家定点医疗机构全面推行按病种分值付费、按床日付费等改革，运用大数据开展“事前提醒、事中监控、事后审核”全流程监管，同步落地慢特病管理、职工门诊统筹等政策，2024年县域内住院实际报销比例较改革前明显提升，群众获得感持续增强。
做强镇级服务支点，打通政策“传导链”。各镇办作为承上启下的关键层级，重点落实“三化”。一是机构标准化。全县20个镇办均设立医保服务窗口，配备1-2名专职经办人员，统一标识、制度、设备和业务系统，实现与县级平台数据实时互通。二是管理规范化。县委县政府将医保工作纳入镇办年度考核，县医保局联合行政审批局出台《基层经办服务管理办法》，明确“八有”标准（有分管领导、专职人员、服务窗口、系统设备、统一标识、工作制度、工作台账、服务清单），年均开展镇级业务培训3次以上，确保政策执行不打折扣。三是服务精准化。聚焦异地就医备案、参保登记等高频事项，镇级窗口主动承接县级下沉的7项服务，2024年累计办理各类业务3万余件，群众跑腿次数减少40%。
织密村级服务网点，筑牢基层“服务网”。针对我县点多面广的特点，181个村（社区）全面建成“家门口”服务站。一是人员配置到位。每村落实1名兼职医保协管员，由村文书或村医兼任，负责政策宣传、参保动员、材料收集等基础工作，年均入户走访1000余次，实现政策宣传“零盲区”。二是事项下沉到位。将城乡居民参保登记、异地就医咨询等7项服务事项下沉至村，配套建立“村收集—镇代办—县办结”的三级流转机制，2024年村级代办业务占比达20%以上。三是监督考核到位。建立村级服务台账，实行季度通报、年度评比，将群众满意度纳入村干部绩效考核，倒逼服务质效提升。同时，延伸移民点服务触角，消除搬迁“盲区点”。在181个村社区覆盖的基础上，对7个800人以上的大型移民安置点，建立医保服务网点，做到原户籍地与搬迁地医保服务的无缝衔接，目前全县医保经办纵向到底，一网通办的服务格局全面形成。
聚焦民生需求，提升服务“精准度”。在三级体系支撑下，镇巴县医保中心靶向解决群众急难愁盼。一是慢特病服务更暖心。开展“上门办”专项行动，组织县级专科医生为133名卧床患者入户诊断、办理慢特病认定，同步在二级医院推行“出院即认定”机制。二是政策落地更贴心。定期走进园区企业开展参保政策宣讲，覆盖职工3000余人；不定期召开退休人员座谈会，通过“政策明白人”面对面解读门诊共济改革，群众政策知晓率提升至90%以上。三是报销救助更高效。建立异地住院零星报销“周推送”、医疗救助“月结”机制，2024年提前办结特殊事项1400余件，平均报销周期缩短至30天，切实缓解群众垫资压力。
从县级中枢到移民点末梢，镇巴县构建的“纵向到底、横向到边”三级经办体系，实现了医保服务从“可及”到“便捷”、从“覆盖”到“精准”的升级跨越。目前，全县医保服务网点达210个（含7个移民点），基层直接办理事项占比达60%，群众满意度提升至98%。下一步，镇巴县将持续以三级体系为依托，推动医保服务与数字技术深度融合，让民生保障网更密、更暖、更有温度。（供稿：周梦）
