编者按
随着社会生活的进步和生活方式的改变，特别是电子产品的频繁使用，导致老视患者不断增加且越来越年轻化，已经成为一项全球性问题。在我国，老视矫正面临着极大的社会需求，新型的人工晶状体（IOL）不断涌现，为老视矫正打开了新大门。近日，泉州华厦眼科医院张广斌院长接受采访，为我们分享了老视矫正的临床体会，以及对TECNIS Synergy™跃无级®这款无级变焦EDOF IOL的使用心得。
老视矫正现状严峻
眼科工作者面临挑战
张广斌教授指出，老视问题是全球关注的眼健康问题。老视人口基数庞大，根据最新调查显示，2023年，我国35岁以上的人口中，有老花眼问题人群占比56.9%，达3.9亿人。随着我国人均预期寿命的增加、医疗保健工作的完善，会有更多的人面临老视的问题；另一方面，电子产品的频繁使用无形中增加了用眼负担，引起晶状体调节力提前下降，导致老视趋向年轻化。老视是当下十分严峻的问题，然而在我国，至少有12％的人从未关注过老视，也从未得到任何老视的指导或治疗。老视方面的诊疗工作对于眼科工作者来说将是一个艰巨的任务。
晶状体手术是老视矫正的主要手段
提及老视的治疗，张广斌教授分享道，老视矫正手段主要包括非手术治疗和手术治疗。非手术治疗主要通过配戴老花眼镜来矫正近视力，其他的还包括隐形眼镜、药物等。目前老视治疗的药物主要包括两大类，一类是缩瞳剂，另一类是晶状体软化制剂。然而，目前药物治疗老视存在一定的局限性，如缩瞳剂使用后会引起眼部异物感、视物变暗等不适。
老视手术治疗主要包括角膜屈光手术、巩膜手术和晶状体手术。角膜屈光手术主要包括准分子激光角膜切削术、角膜层间植入物手术。巩膜手术主要是指巩膜扩张术。但无论是角膜还是巩膜手术，都存在一定的局限性。如角膜屈光手术主要适用于40-45岁年龄段，随着年龄的增长，患者老视程度会加重，角膜屈光手术无法满足终身矫正老视需求。巩膜手术只能解决一小部分调节问题，当患者年龄到50岁后，老视程度加深，巩膜手术无法解决看近看不清的问题。目前，晶状体手术联合老视矫正型IOL植入术是国内及国外最主流的，也是效果最被认可的老视矫正手段。
无级变焦EDOF IOL
是老视矫正型IOL的未来趋势和主流
老视矫正型IOL主要分为传统的双焦点、多焦点及三焦点IOL以及目前最热门的无级变焦EDOF IOL。
双焦点IOL虽然确实能够解决远近视力方面的一些问题，但是中距离视力往往偏差，此外最大的问题在于夜间光学干扰较为明显。三焦点IOL也能带来好的远中近视力，但是也同样存在夜间干扰现象。
无级变焦EDOF IOL即景深延长型IOL，基本的光学原理是创建一个伸长的单焦点来增强聚焦深度。与多焦点IOL相比，无级变焦EDOF IOL创造了一个延长的焦点，而不是单纯的几个焦点，从而显著扩展了聚焦的深度2。通过这种方式，EDOF IOL可显著减少眩光、光晕及星芒等不良光学现象3,4。张广斌教授指出，无级变焦EDOF IOL不仅能解决患者的远中近视力，而且最大程度减少了患者的视觉干扰，特别是夜间的视觉干扰，以后将会是老视矫正的主流。
遵循专家共识，规范老视矫正
张广斌教授提到，尽管我国老视矫正需求庞大，但老视矫正的比例是非常低的，这一现象的主要原因之一是很多医生对老视矫正型IOL的认识不足。因此，除了加强临床医生对老视矫正知识的应用外，还需要对老视矫正型IOL的应用建立规范的流程，包括术前对患者的评估、生物测量的准确性、围手术期干眼的检查、良好的医患沟通、手术操作的细节以及术后指导等环节都非常重要且息息相关。近几年我国白内障学组也制定了关于多焦点IOL的专家共识，临床医生在开展老视矫正工作时，可以参考并遵循共识中的指导来进行。
对于老视矫正患者的选择，一方面应从患者自身情况出发，包括其年龄和用眼需求来评估其是否需要进行老视矫正；此外，要根据患者自身眼部条件，排除其是否存在眼底疾病、视神经疾病、角膜疾病等，并排除kappa角太大、瞳孔太大、散光过高等患者。另外，对于一些其他情况，如合并全身疾病，如糖尿病、免疫系统疾病或心理异常的患者，也不建议使用老视矫正型IOL。
TECNIS Synergy™跃无级®
为患者提供更好术后视觉
在进行老视矫正时，哪些技术可以帮助提高患者的术后效果？张广斌教授分享道，一方面，我们可以通过飞秒激光辅助技术来提高手术的精准性。飞秒激光辅助的白内障技术在我们国内已经运用了十余年，对撕囊、劈核、散光的处理都可以达到我们术者手工无法达到的境界。对于白内障手术来说，使用飞秒激光辅助设备可以确保手术的精准性、IOL植入的居中性等，为患者提供更安全、更精确的术后效果，争取最大的手术获益。Catalys®白力士®非接触的液体患者接口，患者体验感好，术后干眼、结膜下出血少。
此外，选择一款效果好的IOL是确保患者术后效果的关键。TECNIS Synergy™跃无级®是全新一代连续视程/无级变焦IOL，其融合了EDOF景深延长技术与三焦点技术，一方面解决了老视患者术后全程视力的需求，另一方面可以让患者视觉更加自然，在进行远中近焦点切换的时候不会有明显的间隙。此外，消色差的技术能带来更好的视觉质量，夜间光干扰现象更低，可以保证患者的术后视力效果。
张广斌教授至今已完成多例TECNIS Synergy™跃无级®植入，对这款IOL带来的效果表示肯定。张广斌教授建议手术医生，在应用老视矫正型IOL时，需要把握术前、术中及术后的各项细节，认真对待每个患者，根据患者的自身需求为其选择最适合的IOL。
张广斌 教授
博士，主任医师，教授，硕士研究生导师
厦门大学附属厦门眼科中心副院长，白内障专科学科带头人；
泉州华厦眼科医院院长；
中华医学会眼科学分会第十二届白内障和人工晶状体学组委员；
原卫生部“健康快车”专家组成员；
海峡两岸医药卫生交流协会眼科学专委会委员及白内障屈光学组副组长；
中国非公医疗机构协会眼科专委会常委及白内障分委会副主任；
华厦眼科医院集团白内障学组组长；
福建省眼科学会常委，厦门市眼科学会常委；
美国白内障屈光手术学会会员；
政协厦门市第十一，十二，十三届委员会委员。
从事眼科临床，教学及科研工作31年。擅长复杂白内障，青光眼及高度近视等眼部疾病的诊治。多次受邀在国内，国际学术交流大会发表演讲及进行白内障手术现场直播！在国内较早开展飞秒激光白内障手术！先后指导福建省内多家医院开展白内障手术。近五年主持和参与完成的科研项目12项。近五年发表文章36篇，参与专利2项，获奖2项。
参考文献
1. 《2023中国老花眼人群洞察报告》
2. MacraeS，HolladayJT，GlasserA，etal.Special Report American Academy of Ophthalmology Task Force Consens us Statement for Extended Depth of Focus Intraocular Lenses［J］.Ophthalmology，2016：139-141.
3. CochenerB，Concerto Study Group. Clinical outcomes of a new extended range of vision intrao cularlens：International Multicenter ConcertoStudy［J］.JournalofCataractandRefractiveSurgery，2016，42（9）：1268-1275.
4. KanclerzP，TotoF，GrzybowskiA，etal.Extended Depth-of-Field Intraocular Lenses：AnUpdate［J］.AsiaPacJOphthalmol（Phila），2020，9（3）：194-202.
