1月16日，运城市2025年医疗保障工作会议召开
1月16日，运城市2025年医疗保障工作会议召开。会议以习近平新时代中国特色社会主义思想和习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神为指导，围绕市委经济工作会议和全国、全省医疗保障工作会议精神，总结2024年工作情况，安排部署2025年重点工作。运城市医疗保障局局长王芳出席会议并讲话。运城市纪委监委驻市卫健委纪检监察组组长王晓荣到会指导。局党组成员、副局长张国兴主持会议。
会议传达了全国、全省医疗保障工作会议精神，总结2024年全市医疗保障工作，分析研判医疗保障改革形势，安排部署2025年全市医疗保障工作任务。部分县（市、区）医保局作交流发言。
会议指出2024年，全市医保系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，推动医保高质量发展迈出坚实步伐，医保工作综合评价位居全省第二，市局机关被国家机关事务管理局、中共中央直属机关事务管理局、国家发展改革委、财政部评为“节约型机关”。
一是加强政治引领，全面落实党中央、省委、市委各项决策部署。持续强化理论武装，深入开展党纪学习教育，统筹推进医药领域腐败问题集中整治、群众身边不正之风和腐败问题集中整治，深入开展“医疗救助领域”“医保领域欺诈骗保”突出问题集中整治。
二是健全保障机制，增强群众获得感认同感。困难群体省内住院合规综合报销比例平均达94.31%，远超省定80%目标；提升门诊保障水平，居民门诊统筹年度最高支付限额提高到300元，职工门诊统筹在职职工、退休职工年度最高支付限额提高到2500元和3000元，支付比例提高5个百分点；门诊慢特病病种数达到46种，39个病种实现免复审；推进“高效办成一件事”，指导市中心医院设立门诊慢特病服务中心，打破县域限制，可为全市范围的参保人员提供门慢、特药鉴定及报销“一站式”服务。落地新生儿“出生一件事”，凭户籍或出生医学证明可办理参保及生育医疗费用“一站式”报销。跨省直接结算门诊慢特病病种由5种增至10种，医疗救助实现跨省直接结算，生育医疗费用实现省内直接结算。
三是重拳打击欺诈骗保违法行为，守护群众的“看病钱”“救命钱”。成立市级监管人才专家库，面向社会公开聘请基金监管社会监督员，达到市县社会监督员“双一百”；先后开展了28个专项检查，两定机构检查覆盖率100%，追回医保资金4949.11万元，基金监管工作综合评价全省第二；加强基金总额预算管理，严格执行医保基金月分析、季研判制度，医保基金保持平稳运行。
四是深入推动医保改革，持续降低群众医药费用负担。全市341家医疗机构实行DRG实际付费，医疗机构覆盖率100%。在盐湖、临猗、万荣3个县医疗集团开展医保基金按人头打包付费试点工作。持续开展中医日间治疗、中医适宜技术门诊治疗纳入医保支付工作。常态化制度化开展药品耗材集中带量采购，落地集采药品数全省第一。持续推进集采药品进药店销售，纳入药店数、药品数“双扩”再创新高，药店数从152家增加到208家，药品数从178种增加到455种，让群众充分享受到医保改革红利。
会议强调2025年是“十四五”规划的收官之年，也是将全面深化改革推向纵深的关键之年。全市医保系统要以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，始终以“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”重大政治任务为中心，围绕市委“一城两区三门户”目标和思路，持续优服务、保待遇、建队伍、扛责任，用好“改革赋能”“数智赋能”两个抓手，严守“全民参保”“当期不赤字”两个底线，防范基金运行系统性风险、基金使用廉政风险，推动全市医保工作保持全省第一方阵，不断谱写运城医保高质量发展新篇章。
一是不断规范医保基金运行管理。健全落实全民参保长效政策机制，加强基金总额预算管理，常态化开展医保基金预警和风险评估，确保基金平稳运行。扎实做好医保惠民案例征集工作，强化医保政策宣传精准程度，唱响医保声音，讲好医保故事。
二是不断健全待遇保障机制。全面落实居民医保省级统筹各项政策措施，持续做好医保巩固衔接工作，强化完善各项医疗保险、生育保险、医疗救助待遇政策，建立长期护理保险制度，做好长护险实施前的准备工作。
三是不断深化医保支付方式改革。推动按病种付费（DRG）2.0 版分组方案、《2024年全国医保药品目录》及“双通道”管理药品政策高水平落地，推进县域医疗卫生一体化改革提档升级、加快医共体建设高质量发展，落实医保定点医药机构的准入、退出机制，完善“两定”机构协议管理。
四是始终保持打击欺诈骗保高压态势。加强部门协同联动，深化智能监管子系统应用，深入开展打击欺诈骗保专项整治、定点医药机构自查自纠。
五是持续推动药品耗材集采和医保服务“扩围提质”。常态化制度化推进药品和高值医用耗材集采，持续推动集采药品进药店。扎实推进医保领域“高效办成一件事”重点事项，增加医保服务网点，推进医保服务下沉延伸，将异地就医费用纳入本地同质化管理。
六是持续推进医保信息化建设。全面推广医保码全流程应用、电子处方流转、移动支付等数字化服务应用，高质量完成全民参保“一人一档”系统工程数据采集核查录入，持续推进追溯码采集、归集、分析和利用工作，加强医保网络和数据安全管理。
七是持续保持惩治腐败高压态势。把学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想特别是习近平总书记关于党的自我革命的重要思想，作为强化机关干部理论武装的重中之重。持续推动廉政风险排查，紧盯医保资金申请、审核、稽核、拨付、清算等关键环节，完善制度规定，加强内控建设。
会议要求，全市医保系统干部职工要紧密地团结在以习近平同志为核心的党中央周围，在市委、市政府坚强领导下，凝心聚力，真抓实干，求新思变，善谋实干，在践行领袖嘱托、担当重大使命上持续迈出新步伐、取得新发展，在“一城两区三门户”建设中作出医保部门应有贡献。
