糖尿病病友小李的血糖控制得还不错，但最近晚上经常抽筋，而且越来越频繁。他来到医院检查，我告诉他抽筋的原因可能有很多，需要根据具体原因来采取相应的处理措施。
不过，我要特别提醒大家，经常抽筋一般有5个原因，其中有2种原因是糖尿病并发症来了，如果发现反复严重抽筋，一定要及时去医院检查。
接下来，我向大家介绍一下糖友晚上抽筋的常见原因及解决方法：
01
运动过量
常见人群：吃二甲双胍且运动过量的糖友
2型糖尿病以中老年人为多，常常合并其他心肺肾等基础疾病，容易出现有酸增多的现象。当同时服用二甲双胍时，由于二甲双胍有无氧糖酵解作用，大剂量服用时，更会引起乳酸更多。
如果前一天运动量相对较大，全身肌肉疲劳，无氧代谢产生大量的乳酸，乳酸堆积刺激神经导致肌肉出现痉挛、强直等抽筋表现。
对策：
✓ 管理好血糖，控制好心肺肾等基础疾病；
✓ 尽量选择有氧运动，防止电解质失衡和乳酸堆积；
✓ 遵医嘱使用二甲双胍。
02
骨质疏松
常见人群：有骨质疏松的老年糖友
这类糖友因为钙磷代谢失衡，造成神经肌肉接头出现问题，导致兴奋阈值降低，最终导致夜间腿抽筋。
对策：
✓ 中老年糖友，特别是有肾功能异常的糖友，应该每年做一次全面体检，包括骨密度检查，血、尿钙磷检查，及时调整钙磷的比例，必要时在医生指导下使用唑来膦酸等治疗。
03
维生素D缺乏
常见人群：中老年糖友
中老年人因为户外活动少，日照不足，再加之饮食偏咸，常常会有维生素D缺乏，导致钙的吸收和重吸收障碍，导致低血钙，可造成下肢肌肉的持续性抽筋。
对策：
✓ 多晒太阳，多吃豆腐，每天喝300毫升左右的牛奶；
✓ 如果验血检查发现维生素D缺乏，应及时补充维生素D，如果没有肾结石，应该同时补钙。
04
糖尿病周围神经病变
常见人群：病程10年以上，血糖控制差的糖友
周围神经病变会使神经纤维脱髓鞘、代谢异常等，导致四肢麻木、疼痛，当晚上睡觉时受凉，会引起肌肉的痉挛和收缩。
对策：
✓ 控制好血糖；
✓ 在医生指导下尽早使用防治糖尿病周围神经病变的药物，如依帕司他、甲钴胺、硫辛酸等；
✓ 晚上睡觉时注意保暖，避免受凉。
05
糖尿病周围血管病变
常见人群：病程达5年以上，血糖、血压、血脂控制不好的糖友
这类糖友容易发生糖尿病周围血管病变，导致肌肉缺血缺氧。
如果长期睡眠姿势不变，或睡眠时被子裹得过紧，更容易导致受压部位缺血缺氧，引起小腿抽筋。
对策：
✓ 控制好血糖、血压、血脂，睡眠时要注意定时翻身，防止局部长期受压。
✓ 必要时，在医生指导下尽早使用活血化瘀的中成药。
总之，如果出现反复持续的抽筋，应当立即实施受累肌肉的强有力地伸展，疼痛可能会很快缓解。
对于反复抽筋严重的，尽快就医，可在医生指导下用苯海拉明、地尔硫卓、或维拉帕米加巴喷丁类等药物治疗。必要时做相关检查，明确抽筋的原因再给对应的治疗。
作者：唐维 副主任医师
审校：向建平 主任医师
单位：
湖南医药学院总医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心怀化分中心（MMC）
湖南省怀化市糖尿病康复协会
