再者肝郁克脾，脾虚生湿，湿聚而浊生，日久凝为结石。其标在胆，其本在肝。治疗应以疏肝理气为先，常用柴胡疏肝散，大、小承气汤，二陈汤等化裁。

根据临床辨证，总结胆结石症治疗三法如下。

一、通腑排石法

适用于气滞证。以疏肝理气，通腑排石为治疗原则。

对临床以肝郁气滞为主，右胁胀痛，痛势每随情绪变化，甚至出现满腹胀痛，便闭，恶心呕吐等急腹症症状，舌红苔黄腻脉滑者。其结石直径较小，形状圆滑的胆囊、胆总管结石，可用此法。根据临床经验，拟定排石汤。

排石汤方：药组成以金钱草、茵陈、柴胡、枳实、芍药、延胡、大黄、厚朴、芒硝、川芎、香附等为主。

（广金钱草）

具体用法：早晨空腹服油煎鸡蛋2个，促进胆汁分泌，中午用排石汤猛攻，患者一般可在晚上引起腹泻，结石每随大便排出。

本方以金钱草、茵陈、大黄清利肝胆，以柴胡、香附、川芎、枳实疏肝理气，以大黄、芒硝、厚朴 通腑排石，以芍药、延胡柔肝止痛。合而用之，可使肝胆疏，枢机利，疼痛止，结石祛。

定用排石汤总攻。

方药：金钱草、茵陈各30g，柴胡、 枳实、川芎、香附各15g，大黄9g，厚朴、芒硝各15g，芍药、延胡各12g，1剂。

嘱患者早晨空腹服油 煎鸡蛋2个，中午服排石汤300ml，至傍晚开始腹泻，排大便3次，查见结石2个，大小约0.3cm× 0.2cm。

此后患者右胁及上腹胀满基本消失，已无背痛，饮食、大便均正

昆布、海浮石为主。

（煅海浮石）

溶石是一个缓慢的过程，此方以活血化瘀，软坚散结为治疗原则。方中金钱草、茵陈清肝利胆，丹参、当归、赤芍活血化瘀，牡蛎、海藻、昆布、海浮石软坚散结，诸药组合，可使结石逐渐溶解，以至消散。

病例2：

2诊：患者 服药后胁肋刺痛减轻，舌质紫暗好转，舌苔渐薄，脉弦细。继以上方随证加减共服50余剂，症状基本消失。B超结果：肝胆未见异常。

三、消痰化石法

本方祛痰逐瘀，消浊利胆，方中陈皮、半夏、礞石、大贝母祛痰化浊，柴胡、金钱草、茵陈疏肝利胆，茯苓健脾祛湿，丹参、郁

威灵仙、茵陈、丹参各15g，清礞石30g。水煎服，1d1剂。

患者共服药60余剂，自感神清体健，肝区隐痛消失，食欲增强。B超示：肝胆未见异常。

方中药味具体分析

金钱草

【性味】甘、咸，微寒。

【归经】归肝、胆、肾、膀胱经。

【功能主治】清利湿热，通淋，消肿。用于热淋，沙淋，尿涩作痛，黄疸尿赤，痈肿疔疮，毒蛇咬伤；肝胆结石，尿路结石。

茵陈

【性味】性微寒，味辛、苦。

【功能主治】清湿热，退黄疸。

柴胡

【性味】苦，凉。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。治寒热往来，胸满胁痛，口苦耳聋，头痛目眩，疟疾，下利脱肛，月经不调，子宫下垂。

枳实

【性味】苦、辛、酸，温。

【归经】归脾、胃经。

【功能主治】破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻胸痹，结胸；胃下垂，脱肛，子宫脱垂。

川芎

【性味】辛，温。

【归经】入肝、胆经。

【功能主治】行气开郁，法风燥湿，活血止痛。治风冷头痛旋晕，胁痛腹疼，寒痹筋挛，经闭，难产，产后瘀阻块痛，痈疽疮疡。用于月经不调，经闭痛经，瘕腹痛，胸胁刺痛，跌扑肿痛，头痛，风湿痹痛。

香附

【性味】辛微苦甘，平。

【归经】入肝、三焦经。

【功能主治】理气解郁，止痛调经。治肝胃不和，气郁不舒，胸腹胁肋胀痛，痰饮痞满，月经不调，崩漏带下。

大黄

【性味】苦，寒。

【归经】归脾、胃、大肠、肝、心包经。

【功能主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘，积滞腹痛，泻痢不爽，湿热黄疸，血热吐衄，目赤，咽肿，肠痈腹痛，痈肿疔疮，瘀血经闭，跌打损伤，外治水火烫伤；上消化道出血。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

芍药

【性味】酸苦，凉。

【归经】入肝、脾经。

【功能主治】行瘀，止痛，凉血，消肿。治瘀滞经闭，疝瘕积聚，腹痛，胁痛，衄血，血痢，肠风下血，目赤，痈肿。

延胡索

【性味】辛、苦，温。

【归经】归肝、脾经。

【功能主治】活血，利气，止痛。用于胸胁、脘腹疼痛，经闭痛经，产后瘀阻，跌扑肿痛。

牡蛎

【性味】咸，微寒。

【归经】归肝、胆、肾经。

【功能主治】重镇安神，潜阳补阴，软坚散结。用于惊悸失眠，眩晕耳鸣，瘰疬痰核，症瘕痞块。煅牡蛎收敛固涩。用于自汗盗汗，遗精崩带，胃痛吞酸。

昆布

【性味】咸，寒。

【归经】归肝、胃、肾经。

【功能主治】软坚散结，消痰，利水。用于瘿瘤，瘰疬，睾丸肿痛，痰饮水肿。

丹参

【性味】苦，微温。

【归经】入心、肝经。

【功能主治】活血祛瘀，安神宁心，排脓，止痛。治心绞痛，月经不调，痛经，经闭，血崩带下，症瘕，积聚，瘀血腹痛，骨节疼痛，惊悸不眠，恶疮肿毒。