——2024 CATTD鱼跃特约新技术专题会精彩速递
我国糖尿病患者达1.4亿[1]，无论院内还是院外均对血糖管理有着巨大需求。近年来，动态血糖监测（CGM）新技术迅猛发展，临床应用越来越广泛。2024年3月30日，在中国第二届糖尿病先进技术与治疗大会（CATTD）暨糖尿病与肥胖新技术与治疗交流会上，针对CGM新技术在院内外血糖管理中的应用价值，特别举办了“鱼跃特约新技术专题会”，华中科技大学同济医学院附属同济医院余学锋教授主持会议，多位内分泌领域专家发表主题演讲或参与学术讨论。
大会主席
T1DM分型诊断及患者管理辅助工具
南京医科大学第一附属医院杨涛教授指出，目前1型糖尿病（T1DM）漏诊率和误诊率较高。T1DM患者若不能及时分型诊断，可导致治疗延误、胰岛素不适当使用等，从而增加糖尿病急慢性并发症及死亡风险。T1DM漏诊/误诊与传统鉴别诊断方法不够完善相关，临床应特别关注胰岛自身抗体、胰岛功能/胰岛素抵抗和基因检测在糖尿病分型鉴别诊断中的重要价值。杨教授特别介绍了由他及团队设计的糖尿病慢病管理“南壹社”微信小程序，除可提供远程随访系统、标准化评估报告、决策支持工具和知识平台外，还具有国内唯一的“糖尿病鉴别分型”功能，通过输入临床表现、胰岛功能、胰岛抗体和基因检测等信息，应用杨教授的专利CODE模型即可输出鉴别诊断结果，是一种简便、实用的新型辅助诊断工具。这一小程序还关联了鱼跃CGM安耐糖，帮助T1DM患者更好管理血糖波动。
智慧血糖管理实践与经验分享
武汉市中心医院王中京教授分享了智慧血糖管理的实践经验。以武汉市中心医院为例，2021年在非内分泌科住院的糖尿病患者占71.53%，而入院血糖达标率仅25%。为进一步规范化院内血糖管理，智慧化全院血糖管理项目应运而生。该项目通过整合院内医疗资源，形成多学科协作的血糖管理团队，建立院内血糖管理信息化平台，规模化使用双“C”设备（胰岛素泵+CGM），制定血糖管理流程和规范，截至2023年，智慧血糖管理中心共纳入管理住院患者20850人次，总体血糖达标率提高至93.47%。2023年开展了智慧化全程血糖管理分中心建设，与基层单位共同探索“医院-社区-家庭-个人”全程血糖管理模式，满足糖尿病患者长程管理需求（图1）。值得注意的是，无论院内还是院外，CGM在智慧血糖管理中均发挥着不可或缺的重要作用。
图1. 智慧化全程血糖管理模式
CGM在ICU领域的临床应用价值
南京大学医学院附属鼓楼医院高涛教授指出，危重症（ICU）患者高血糖发生率高达40%~60%[2]，且与死亡风险增加独立相关[3]，同时低血糖风险也不容忽视。CGM更容易检测到隐匿性低血糖、更好反映血糖波动，与危重症患者血糖监测需求相契合。研究证实，在危重症患者中，CGM与其他血糖监测方式相比可显著改善血糖控制、减少低血糖事件、降低死亡风险并减少医护负担[4-6]。
危重症患者组织间液情况复杂，尤其是脓毒症患者相较非脓毒症患者皮下组织微循环更差，常规CGM有一定局限性，采用CGM时应增加校准次数以维持结果准确性，适合使用可校准的CGM设备。更重要的是，需要对影响其准确性的因素进行鉴别。因此，为了探索CGM改善重症患者血糖控制的可行性，华东地区13家医院联合开展了一项前瞻性、多中心、队列研究（ACCURATE），目前已进入尾声。鱼跃公司与鼓楼医院合作，通过对ICU患者中影响CGM准确性的因素进行研究，以期更好地满足临床使用需求。
热点讨论：CGM在实践应用中的价值及优化
讨论环节由大会主席李小英教授主持，浙江省人民医院武晓泓教授、重庆医科大学附属第二医院刘东方教授、西京医院周洁教授和复旦大学附属中山医院李晓牧教授就CGM在院内外远程管理中的临床应用价值及如何帮助患者解读CGM结果进行了深入探讨。院内血糖管理（包括内分泌科和非内分泌科）是一直在探索的血糖管理模式，联合CGM和院内血糖管理信息化平台可大大提高医疗效率，避免不必要的院内会诊，提高控糖达标率，增加治疗满意度。但还需进一步完善管理流程和制度，尤其亟需功能完善的院内血糖管理信息化平台，将CGM真正嵌入院内HIS系统。
院外血糖管理是大势所趋，越来越多糖尿病患者在门诊或居家环境使用CGM，通过实时监测血糖指导生活方式改变。为实现更精细化的居家远程血糖管理，还需探索与之相配套的规范化管理平台，以帮助临床医生有效管理患者的大量CGM信息。
在CGM结果解读方面，应关注血糖变化趋势、分析导致血糖变化的原因。把握这两点，可以更好地为患者解决血糖波动问题。
创新技术展台：鱼跃院内外一体化系统受到与会专家高度关注与认可
鱼跃院内外一体化血糖管理系统在大会现场的糖尿病智慧管理示范中心——创新监测技术展台进行了全面展示。该系统搭载鱼跃动态血糖监测、指血监测、血压监测等设备，以及为推动分级诊疗落地而设计的区域远程慢病管理监测平台，实现从内分泌科到全院、从住院到门诊的院内外一体化慢病患者远程管理。与会专家们在参观其临床使用场景、进行产品特点与功能等相关咨询后，纷纷予以高度认可与充分肯定。
鱼跃安耐糖®Anytime CT3/CT2系列是全新一代高精准CGM设备，CT3系列免校准（更适合门诊、出院随访和普通住院患者），有14天与7天两款型号，CT2系列可校准（更适合皮下组织环境复杂、血糖波动较大的住院患者），整体MARD值分别达9.07%和9.29%[7]。其数据点丰富，全天480个数据点，更好反映血糖波动，更易捕捉隐匿性高低血糖。配合鱼跃院内外一体化血糖管理系统，助力个体化治疗、精准控糖、推动分级诊疗落地，为“健康中国2030”贡献力量。
参考文献：
1. IDF Diabetes Atlas 2021.
2. Wu Z, et al. J Intensive Med. 2022 Jul 8; 2(3): 131-145.
3. Bellaver P, et al. Sci Rep. 2019 Dec 6; 9(1): 18498.
4. Diabetes Care. 2021; 44(3): 847-849.
5. Am J Transl Res. 2022; 14(7): 4757-4767.
6. J Diabetes Sci Technol. 2023; 17(3): 642-648.
7. 安耐糖持续葡萄糖监测系统注册临床研究报告（2022年）
