慢性疼痛是HIV感染者面临的重要共病症之一，而杰西卡·梅林（Jessica Merlin）医学博士、哲学博士正是该领域的全球顶尖专家之一。

梅林指出了在HIV治疗中解决疼痛优先级的两个关键因素。首先，慢性疼痛在HIV感染者中极为普遍：她表示，约有25%至85%的HIV感染者会报告持续超过三个月的疼痛（即疼痛持续超过了组织损伤和修复的典型周期）。其次，她指出，慢性疼痛与一系列不良的HIV结局相关，包括治疗依从性不佳、与医疗提供者的互动减少、病毒学抑制效果差以及身体功能下降。

在洛杉矶举行的IDWeek 2024会议上，梅林谈到了HIV与慢性疼痛的交叉问题。作为匹兹堡大学的医学教授，她向与会者介绍自己是一名同时从事传染病、成瘾医学和姑息治疗工作的医生。她表示，自己对这一领域的兴趣源于接触到大量饱受疼痛困扰的患者，其中许多人还面临着阿片类药物依赖的问题。

她说：“无论是通过处方获得的阿片类药物，还是通过非医疗途径获得的阿片类药物，其背后往往隐藏着慢性疼痛的问题。”

在IDWeek会议上，梅林向听众解释了为什么如此多的HIV感染者会遭受慢性疼痛的两个主要原因。一个原因聚焦于HIV、心理健康挑战和药物使用之间的复杂关系，这些往往是共存的病症。另一个原因则关注生物学因素，如HIV病毒复制的影响。

在梅林的一项研究中，志愿者接受了疼痛性机械和热刺激，并被要求评估疼痛的强度。结果显示，未感染HIV的人比HIV病毒载量不可检测的感染者感受到的疼痛更少，而疼痛最剧烈的是那些HIV病毒载量可检测的感染者。

她的另一项研究发现，患有慢性多部位疼痛的HIV感染者体内的炎症标志物IL-1β水平高于其他HIV感染者。梅林表示，她对开展一项试验以测试阻断IL-1β的药物在预防或治疗HIV感染者慢性疼痛方面的效果很感兴趣。

当前推荐的疼痛管理方法

显然，我们需要更有效的干预措施。在与该领域专家的咨询中，如何最佳地管理HIV感染者的慢性疼痛被确定为最重要的知识空白之一，而一项针对同时患有HIV和疼痛的患者的调查显示，这是他们最希望解决的问题。

根据HIV医学协会2017年制定的指南，当前用于慢性神经病理性疼痛的药物干预措施包括加巴喷丁和SNRI类抗抑郁药；阿片类药物不被推荐作为一线选择。该指南支持对所有类型的慢性疼痛采取跨学科、多模式的治疗方法，结合不同的干预措施；推荐的非药物干预措施包括认知行为疗法、瑜伽、物理治疗和催眠。

美国卫生与公共服务部的国家疼痛战略非常重视自我管理方法。这包括帮助疼痛患者学习问题解决、决策制定、寻找和利用资源（如支持小组）、与临床医生合作以及为实现目标而采取行动的技能。

研究探索有前景的试点干预措施

梅林开发了“疼痛管理技能”（STOMP）计划，这是一项基于自我管理的行为干预措施，专为HIV感染者设计。今年夏天，一项纳入278名参与者的随机试验结果发表在《美国医学会内科杂志》（JAMA Internal Medicine）上。

该计划由健康教育工作者或社会工作者领导的一对一会话涵盖了疼痛教育、体育活动、减重、放松、睡眠、建立自我价值感、与朋友和家人谈论疼痛以及阿片类药物的使用。

这些一对一会话与由工作人员和同时患有HIV和慢性疼痛的患者领导的小组会话交替进行。梅林表示，增加小组会话是因为许多人报告说他们在经历疼痛时感到孤立：他们认识患有HIV的人，也认识患有疼痛的人，但他们很少认识同时患有这两种疾病的人。

“有其他人有过类似的经历，并且能够谈论对他们有效的方法，这对于那些被视为边缘化或污名化的疾病来说是非常有帮助的，”未参与该研究的伊坎西奈山医学院神经病学教授杰西卡·罗宾逊-帕普（Jessica Robinson-Papp）医学博士、理学硕士告诉TheBodyPro。

尽管由于COVID-19疫情，会话不得不以在线形式而非面对面形式进行，且参与率较低，但梅林发现该干预措施产生了可测量且具有统计学意义的影响。

研究的主要结果是10点简版疼痛量表（Brief Pain Inventory）的变化，干预组在干预后立即比对照组低了1.25分，三个月后仍然低了0.62分（目前正在分析12个月的数据）。

梅林表示，任何超过1分的下降都被认为是具有临床意义的。她补充说，STOMP的效果“肯定比阿片类药物好，无论这值得多少”。

罗宾逊-帕普补充说：“我认为任何改变都是非常鼓舞人心的，因为这个指标并不精确。”

现在，梅林希望在全国约20家大型HIV诊所进行的一项规模更大的试验中进一步评估STOMP。关键问题与实现高接受度所需的实施策略以及这种接受度的公平性有关。

梅林告诉TheBodyPro：“你可以将慢性疼痛视为一个健康差异问题，因为美国黑人获得的慢性疼痛治疗较少。由于存在许多关于疼痛敏感性的刻板印象和偏见，它往往被低估。”她表示，她对那些可能有兴趣在试验中提供STOMP的大型HIV诊所，特别是那些服务于少数族裔群体的诊所很感兴趣。

同时，对于希望现在就支持患者进行自我管理的医疗提供者，她说，STOMP中使用的技术可以由已经具备认知行为疗法基础的工作人员来教授。

此外，对于那些具有一定健康知识素养的HIV感染者，梅林建议他们阅读玛格丽特·考迪尔（Margaret Caudill）的自助书籍《在疼痛控制你之前管理疼痛》（Managing Pain Before It Manages You）。

文章来自：IDWeek 2023: “Ask-Advise-Connect” Approach May Help Providers Reduce High Smoking Rates Among People With HIV