糖尿病突然“暴发”命悬一线!专家:突然“三多一少”要注意

羊城晚报 2020-11-03 17:06:51
足足抢救了两天,63岁的老温(化名)终于恢复了清醒。他悔不当初,半年前发现血糖轻微升高却不以为意,没想到1型糖尿病中突然“暴发”会发生在他身上,险些丧命。幸运的是,在广州市第十二人民医院内分泌科的全力抢救下,老温的病情被及时控制,并很快康复出院。 在我国,每十个人中就有1人患有糖尿病,其带来的并发症严重损害患者的生存质量,带来巨大的经济负担。专家指出,存在糖尿病高危因素的人群,建议每年定期做一次正规的血糖检查,当突然出现“三多一少”(多饮多食、多尿、体重减少)时,需警惕糖尿病可能已“缠身”。 乳酸值翻十倍!1型糖尿病暴发命悬一线 10月6日凌晨,老温在家中突然出现反复呕吐,当天傍晚开始出现乏力、头晕、意识模糊,家属呼叫120送至市十二医急诊。 到医院时老温已经陷入昏迷,床边的监护仪显示他的生命体征已经极不稳定,血压更是一度降至仪器无法检测出来。随后,急诊抽血结果显示,老温的血糖竟已高达80.74mmol/L,乳酸10.4mmol/L,血钾7.70mmol/L,这意味着患者整体内环境已被完全破坏,随之而来的将是多脏器损害、休克,甚至是心跳骤停,抢救成功率非常低! 时间不等人,急诊科迅速组织内分泌科、ICU联合会诊,转入内分泌科专科抢救,ICU随时准备支援。内分泌科立即给予降糖、补碱、补液等一系列纠正酸碱水电解质平衡治疗。 “患者年纪较大,有肺癌病史,身体条件较差,当时已经意识不清、呼吸困难、心率失调,如果抢救不及时,后果不堪设想。”内分泌科副主任医师李婉媚解释,老温除了血糖奇高,比正常值翻了十倍的乳酸值更是极大的隐患。“通常来说,此类患者更多出现的是酮症酸中毒,但老温出现的乳酸中毒更为危重,死亡风险高出多倍。” 经过一夜通宵救治,老温血糖终于从80mmol/L下降到36mmol/L,同时乳酸也下降到2.8mmol/L,血钾恢复正常,保住了生命。 然而,检查结果提示胰腺、心肌酶升高,预料中的多脏器损伤出现了。李婉媚立即组织心内科、消化内科专科会诊,综合分析病情,考虑患者为暴发型1型糖尿病,制定了新的治疗方案。 终于,在患者的积极配合及专科护理团队的精心照顾下,老温的病情日渐好转。出院时,老温及家人给医院送上锦旗,老温说:“是内分泌科救回了我的命,我非常感激,谢谢你们!” 死亡风险高!定期血糖检查很重要 事实上,早在半年前,老温在外院治疗肺癌期间已经发现血糖有轻微升高,但没有引起重视。 他所患的暴发性1型糖尿病,由于尚未发现其明确的病因及自身免疫的证据,目前被归入特发性1型糖尿病的范畴。在1型糖尿病中发病率甚至不足1%,极低发病率的背后带来的却是胰岛B细胞功能完全丧失、病情进展迅速,预后极差。 “严格来说,暴发性1型糖尿病是因某种免疫损伤导致,遗传因素参与其间的可能较大。”李婉媚解释,也正是因此,患者前期几乎没有任何异常的症状,胰岛相关抗体通常为阴性,即便此前没有糖尿病史也会突然暴发,难以预测。 “这种罕见疾病多发生于年轻人,像老温这样已经63岁的患者在临床上极少见到。”李婉媚表示,暴发型1型糖尿病起病急、预后差,发生糖尿病急性并发症风险高,一旦发病没有及时就医,容易出现并发症甚至有危及生命的风险。 “对于暴发性1型糖尿病,如果能及时发现血糖的升高,尽快就医,可以避免酮症酸中毒或者乳酸中毒的发生。”李婉媚表示,更重要的是具备高危因素人群需每年定期做一次正规的血糖检查,当突然出现“三多一少”(多饮多食、多尿、体重减少)时,就应警惕糖尿病可能已“缠身”。 她提醒,除了检测空腹血糖,餐后血糖及糖化红蛋白检测也十分重要。此外,对于危险因素较多、关注健康状况的人群,在家里配备血糖仪定期检查也未尝不可。 健康知多点:中国糖尿病风险评分表 适用人群 :20-74岁群体。 评分解读 :评分值的范围为0-51分,总分≥25分者属于高风险人群,应进行OGTT(口服葡萄糖耐量试验)检查。 文/羊城晚报记者 林清清通讯员 廖温勃 图/视觉中国 责编/陈辉
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