江苏之南京,有妙龄少女,芳龄仅十七,罹患宫颈癌,已入膏肓之境。闻者无不恻然,医者亦叹其不幸。遂有医者谆谆告诫世人,女子当定期行宫颈筛查,以防微杜渐,其中包括HPV病毒筛查与细胞学筛查。又言,凡女子年介九至四十五,皆可接种HPV疫苗,且接种愈早,防护愈佳。
宫颈癌者,高危型人乳头瘤病毒(HPV)持续感染为之主因。世易时移,随着我国工业化、城镇化之步伐加快,民风民俗亦随之而变,女子感染HPV之风险日增,宫颈癌之发病亦趋上升,且年轻化之势愈显。
或问曰:感染HPV,必罹宫颈癌乎?
中国医学科学院北京协和医学院之乔友林教授释之曰:自高危HPV感染而至癌前病变,约需五年;自癌前病变而至浸润癌,则需十年乃至二十年。故为妙龄女子接种HPV疫苗,于女子中开展宫颈癌筛查,及时疗治宫颈癌及癌前病变,可有效防宫颈癌之发生。
乔教授又言:宫颈癌之三级预防,乃全面、系统之策。一级预防者,健康人群之疫苗接种也。然目前我国十至十四岁女子HPV疫苗接种率不足百分之一,人群接种率犹低,且尚未纳入免疫规划。二级预防者,宫颈癌常规筛查与处理等基本公共卫生服务也,包括HPV筛查等。然我国三十五至六十四岁女子HPV筛查率仅百分之三十六点八,且筛查效率有待提升,重复筛查之弊亦存。三级预防者,宫颈癌之早诊早治也。然我国不同地区之间差异甚巨,城镇治疗率较高,而一些地区医疗资源匮乏,医疗技术水平亦相对较低。
乔教授遂提出宫颈癌三级预防之目标:至二零三零年,一级预防要使百分之九十之女子于十五岁前完成HPV疫苗接种;二级预防要使百分之七十之女子于三十五至四十五岁接受高效检测方法筛查;三级预防要使百分之九十确诊宫颈疾病之女子得到治疗。
又,宫颈癌前病变者,宫颈上皮内病变也,病变长期存在,则有转为宫颈癌之虞。宫颈癌前病变与HPV持续感染密切相关,故宫颈癌前病变之早诊早治,乃宫颈癌防控之最后一道关口。
北京大学人民医院妇产科之魏丽惠教授曰:我国女子高危型HPV总体感染率为百分之十九,其中高度病变之CIN2和CIN3患病率达到百分之一点三与百分之一点二。且宫颈癌前病变发病呈年轻化之势,于机会性筛查患者中,百分之二十五之CIN2+患者年龄未及三十。
对于宫颈癌前病变之治疗,魏教授谓:随女子生育年龄延后,且从HPV持续感染至致癌之进展时间长,故以患者为中心,择恰当有效之治疗方法,在最大限度保证治疗有效之同时保护生育力功能,愈显重要。然目前临床上最常用之治疗方法为手术,即电刀切除或宫颈锥切,然有创治疗亦有其局限性。
魏教授又喜言:于进博会上见便携式光动力治疗系统,轻便、有效、简单、直接,已参加国际大样本之三期临床研究。望此创新之治疗方法早日在我国获批上市,为广大癌前病变女子带来福音。
吾观此事,深感慨之。宫颈癌之防治,关乎女子之健康与生命,岂可等闲视之?当广而告之,使女子皆知宫颈筛查与疫苗接种之重要;又当创新治疗手段,使宫颈癌及癌前病变患者得以早日康复。