最近连续做了多例因重度子宫腺肌症保守治疗效果不好，行经脐单孔腹腔镜的病例，完整履行围手术期快速康复流程，术前没有灌肠，不喝泻药。术后1天拔除尿管，术后住院时间均不超过4天，出院最快的一例，术后不到48小时就出院了！术后2天就能洗澡，出院后完全生活自理，自己做饭，做简单家务。
1周后电话随访，其中1例仅有隐隐腰酸的症状，还是因为带孩子出去玩过后出现的，另有一例有轻度尿急症状，逐渐减轻趋势，并不影响正常生活。
这是其中一例，巨大子宫，切除重量达500+g，两次剖宫产手术、一次阑尾切除术病史。手术结束于下午17:30，当天晚上9:30肛门排气，当天晚上开始正常饮食，当天晚上完成术后第一次下床活动，术后不到48小时出院。
术前的肚脐，肚脐上疤痕是以前腹腔镜切阑尾留下的。
这是术后24小时的伤口。
这出院1周后的伤口。
手术标本称重525g。正常子宫重量大约50~70g。
单孔腹腔镜手术有较高的技术门槛，虽然重度子宫腺肌症子宫较大，手术操作空间可能受限，但这都还不是我做单孔腹腔镜切除的最大的子宫，今年4月份那一例超过1000g的子宫应该是我目前做单孔腹腔镜切除的体积最大的子宫。巨大子宫无论是做单孔还是多孔，对手术医生来说，都是一种挑战。不过根据我最近1年多来做单孔腹腔镜的经验，单孔的操作模式或许对于巨大体积子宫的切除手术更有利。
子宫切除术，真的没有大家想象的那么恐怖。网上太多关于切除子宫后这样不好，那样不好的言论，不过都是张口既来的谬论罢了！对于重度子宫腺肌症，巨大子宫肌瘤，尤其是复发的子宫肌瘤或者多发性子宫肌瘤，这类良性疾病，要切除子宫，确实非常挑战很多人的底线。毕竟不切除，它也不要命，至少暂时不会要命。很多人都会顾虑，切除了会有什么影响？会有什么后遗症？
下面我就悉数罗列一下网上流传的关于子宫切除后可能导致的各种影响！
子宫切除术后可能会对女性产生以下几种影响：
1.**盆底功能障碍**：子宫切除后可能会影响盆底的支撑结构，增加盆底功能障碍的风险，如压力性尿失禁或便秘。
真相：盆底功能支撑的核心是由盆底肌肉、盆底筋膜构成的盆隔决定的。而单是盆底肌肉支撑就分三了层。外层由会阴浅筋膜及其深面的3对肌肉（球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌）和后方的肛门括约肌组成；中层为泌尿生殖膈，由上下两层坚韧的筋膜及其间的一对会阴深横肌及尿道括约肌组成；内层为盆膈，是盆底最坚韧的一层，由肛提肌及其内外面各覆一层筋膜组成。
筋膜则主要有尿道外韧带(EUL)、耻骨尿道韧带(PUL)和耻骨膀胱韧带(PVL)等，它们与前阴道壁共同形成尿道“吊床”，对尿道、膀胱起悬吊支撑作。
这些支撑共同托起整个盆腔，当某个局部出现薄弱脱垂时，就会出现相对应的临床表现。如支撑尿道的局部松弛，会出现尿道膨出，压力性尿失禁。支撑膀胱的部分松弛，可能出现阴道前壁膨出、压力性尿失禁、尿潴留等。支撑直肠的部分松弛，可能出现阴道后壁膨出伴直肠脱垂，导致便秘等。
而子宫的韧带，并不包含在内，子宫的主要韧带，主韧带、骶韧带主要功能就是支撑子宫的。你如果没有子宫，就不需要它们支撑。此外，切除子宫后，我们可以把子宫骶韧带、圆韧带缝合到阴道残端上形成新的粘连，这对于术前已经存在子宫脱垂的患者，是对盆底脱垂非常有效的治疗策略。
出道工作这么多年，做过不少因为子宫脱垂而切除子宫从而达到治疗脱垂目的的，但从来没有遇到过一例，因为切除了子宫而导致盆底脱垂的！
盆底脱垂的根本原因，从影响程度排序依次是：阴道分娩＞慢性咳嗽、哮喘＞年龄增长相关泌尿生殖道萎缩＞营养不良。
为什么会有很多人说，切除子宫后就脱垂了？或者漏尿了？
看懂上面的排序，自然会明白。年龄大了也会增加漏尿风险。既往阴道分娩经历，加上年龄大了，泌尿生殖道萎缩，就会在50岁以后逐渐出现漏尿症状加重。
至于为什么很多人会怪到子宫切除为罪魁祸首呢？这就要提到普通人认知逻辑混乱的问题。很多人习惯于把简单的先后关系归结为因果关系。她如果切除子宫是在50岁之前，50岁之后出现漏尿症状，她就可能归咎到是切除子宫导致的。而实际上并不是！刚切除子宫的时候，她卵巢功能还在，虽然不来月经，但雌激素水平在线，没有泌尿生殖道萎缩的问题发生，所有不会出现漏尿。但是50岁过后，她卵巢功能没有了，雌激素不在线了，出现了泌尿生殖道萎缩，伴随而来的漏尿就可能出现了。
2.**性功能改变**：子宫切除可能对女性的性功能产生一定的影响，心理因素可能导致性欲下降、性唤起困难等问题。
真相：子宫并不是女性性快感的来源，快感主要依赖阴道、阴蒂等部位的敏感神经，而这些区域并不会因为手术受到影响。因此切除子宫并不影响性生活。
女性性器官的神经分布主要集中在阴蒂、外阴及阴道外1/3。某些人天真地以为在性生活过程中，女性会觉得顶到子宫会爽。讲道理！在性高潮的时候，女性可能会渴望更深的进入，但这是基于阴道有足够的长度，如果女性阴道长度不够，真的用力顶到子宫的话，导致的可能不是快感，而是疼痛和恐惧。严重情况下，甚至可能导致阴道撕裂，大出血。对于良性疾病的子宫切除手术，对阴道长度影响并不大，并且阴道是具备一定适应性的肌性管道，有较好的延展性。即便因为宫颈癌手术切除部分阴道的女性，也可以通过循序渐进的性生活逐渐让阴道变长，从而逐渐适应正常性生活的需求。
那么为什么很多人会认为切除子宫后影响性生活呢？
实际上：
第一影响因素是年龄。无论男性女性，随着年龄增长，性能力、性欲望都会出现下降。虽然女性在性活动中处于被动接纳的状态，但是有欲望的接纳，和无欲望纯粹被动的接纳，对于交互双方，无论男性还是女性，体验感都是完全不同的。
第二是对术后创伤的恐惧。通常情况下，切除子宫后的伤口完全愈合需要2个月的时间，我们会嘱咐禁同房2个月。术后2个月复查，阴道残端愈合良好，缝线完全吸收，就可以安全地进行性生活了。但是，很多病人并没有被建议积极地进行性生活，用进废退，即便不是因为年龄的因素，久而久之性能力都会下降。而有些患者即便在被告知可以正常性生活之后，出于对手术的恐惧，仍然不敢进行性生活。这种心理因素的影响，才是导致女性性功能下降的主要因素。
而在我的门诊，所有切除子宫后女性，甚至包括宫颈癌病人接受放疗的女性，在治疗周期结束后，我都会跟患者强调性生活的重要性。一方面增进夫妻感情，另一方面对心理健康、身体健康都有好处。
很多人不理解，为什么对身体健康还有好处。不怕感染吗？不是容易得阴道炎吗？不怕感染HPV病毒吗（尤其是宫颈癌的病人）？
真实情况是，性生活能增加阴道粘膜的厚度，增强阴道粘膜的抵抗力。对于宫颈癌放疗后的病人，还能避免阴道挛缩、粘连、闭锁。做过妇科肿瘤的医生都知道，宫颈癌放疗后，如果发生阴道挛缩，粘连闭锁，对于随访病情是极其不利的。也就是说，将来发生什么问题都很难早期发现。
性生活还有利于一些疾病的早发现早诊断。
同房出血，是妇科常见临床症状，很多疾病都可能出现同房出血的症状，如：早期宫颈癌、宫颈息肉、阴道残端息肉、子宫粘膜肌瘤等。如果没有性生活，这些问题有可能被延迟诊断。
3.**月经停止和生育功能丧失**：子宫切除后，女性将不再有月经，同时也失去了生育能力。
这是显而易见的，无需解释。对于有生育需求的良性子宫疾病，医生不会建议切除子宫。切除子宫都是非常明确，无生育要求，或者即便有生育要求，但因为其他因素，包括年龄、子宫病变程度等不可能自然生育的女性。
4.**激素分泌变化**：切除子宫会老得快。
真相：这在医生看来，这是最弱智的谣言了！普遍的医生都会科普，切除子宫不会老得快，切除卵巢才会。因为子宫不参与雌激素分泌，产生雌激素的是卵巢。
而切除子宫的手术，实际上是对卵巢血供有短暂影响的。因为卵巢血供和子宫动脉存在交通吻合支。子宫在的时候，子宫动脉可以提供部分卵巢的血供。子宫不在了，卵巢血供全部由卵巢动脉提供。但这种影响是非常短暂的，病人通常不会有任何感觉。如果是切除子宫后数月，甚至数年才出现的卵巢功能减退症状，铁定和子宫切除的手术无关，那就是年龄到了，卵巢自然衰退了。
很多人都无法正确理解关于衰老的问题。衰老是人无法避免的事情。它无法逆转，无法延缓，不受任何主观意志而转变。
随着年龄增长，人从40岁以后开始出现的各种症状，各种疾病，大部分都是和身体衰老相关的。有的问题能逆转，能“自愈”，而真实发生的器质性改变，是不可逆，不可能自愈的。包括，并不限于，临床常见的：
腰酸背痛腿抽筋，
头晕头痛耳眩晕，
高血压、糖尿病，
失眠多梦又尿频，
……
而大多数因为妇科良性疾病接受子宫切除的女性年龄都在40~50岁这个区间。很多人在术后几个月，或者数年后出现腰酸背痛腿抽筋，失眠多梦、潮热盗汗等典型的更年期症状。因为以前从来没有过这些问题，现在突然出现身体这样那样的不舒服，非常难以接受。出现问题了嘛，总的要找个原因。没有原因我怎么会出现这些问题呢？于是做了各种检查，可能也没去妇科查，也查不出个所以然，怎么办呢？是因为老了吗？对于当代人类，人均寿命已经直逼80岁的今天，一个50岁左右的女性怎么能承认自己老呢？肯定不是。那怎么办？病因是一定要找的，但肯定不是因为老了。再加上当年她接受子宫切除的手术可能就是极其被动的，没有做足心里建设，于是乎，切除子宫后，人容易老得快这样的真实案例就诞生了。
5.**心理影响**：子宫切除可能会对女性的心理产生较大的冲击，部分女性可能会出现焦虑、抑郁、自卑等负面情绪。有些女性可能会觉得自己不再“完整”，这种心理负担可能会影响她们在夫妻关系中的表现。
这才应该是切除子宫对很多女性的真实影响。而这种影响的根源并不在于切除子宫这个行为本身，而来自于人类对于切除子宫这个行为的理解。并不是基于事实判断，而是基于价值判断。
有很多人害怕切除子宫，并不是因为明确知道切除子宫会导致什么后果，她们只是模糊地认为切除子宫一定会导致什么后果，毕竟是个器官，存在总有它的道理，切除了总归是不好的。但是她们又完全说不上来到底是哪样不好。即便医生给她解释了上诉所有科学道理，以及各种数据，即便她全都听懂并理解，但是对于“切除子宫后不好”这个阴影她始终很难去除。以至于她宁愿去忍受长期的疼痛、出血，甚至无性婚姻，也无法下定决心做手术。
我最近其中一个病人就属于这种类型。这种情况在子宫腺肌症这个群体还比较普遍。因为子宫腺肌症这个病，生长速度缓慢，但对于重度患者，症状又特别严重，甚至痛不欲生那种。那位患者因为重度腺肌症导致重度贫血甚至需要输血治疗，经历了长达2年多的斗争，甚至在临近手术前一天晚上依然在犹豫她这个子宫到底要不要再挣扎一下。当然，在我和她沟通的整个过程中，我是从来没有积极主动地劝她或者建议她一定要切除子宫的。我始终保持客观地告诉她，还有保守治疗的手段可选。作为医生，这也是最基本的执业操守。医生的义务是充分告知病情、治疗选择和利弊，选择权完全在病人自己。
针对这类人群，我们需要积极主动获取正确的科学知识，塑造正确的唯物主义价值观，正确理解生命和健康、个人和社会、个人和家庭之间的关系。而这，又是一个更加漫长和困难的过程。
