主动告知义务是全球保险公司对于客户投保时的总准则

爱与责任的人文契约 2019-07-21 14:53:46

今天我们就来聊一聊,关于健康告知的一些重要问题。

一、什么是告知义务

投保人的告知义务是指:在保险合同订立时,投保人将有关保险标的或被保险人的重要事实如实告知保险人。但在这一点上就有很多客户不能理解:为什么要我说,你们自己不会去查吗?

其实主动告知义务是全球保险公司对于客户投保时的总准则,是为了让客户能有更好的投保体验,也是为了减少保险公司的人力成本,而并非是刁难客户。而健康告知不仅仅保护的是保险公司的利益,向深层次看,更是保护每合法消费者的利益。

试想一下,如果没有健康告知,非健康体人群的理赔概率非常高,会拉高整体理赔概率。这样的情况下会打破保险公司原有的核保大数据模型,最终导致公司不得不为了控制风控而提高保费,这样一来,其它健康的客户就要背锅,为同等保障缴付更多保费,对合法的保险消费者是极不公平的。

二、健康告知的内容

投保人要告知保险公司,关于投/被保险人的既往病史以及目前的恢复情况,特别是慢性病的病史。

对于一些急性病变,通常经过及时治疗即可恢复健康;但对于如高血压、糖尿病这样的慢性病,后期维护不好,则会导致更多问题的产生。

三、健康告知的5种结果

1、标准承保:对于无异常告知、或者告知内容不存在重大健康影响,通常会以标准健康体来承保,即正常承保。当然各家公司也有一些不同之处,体现在各公司在运营时间上的长短、客户基数的多少、资本充足率的强弱等等,决不是像有些人所说的,大公司会保,小公司不会保的错误言论。

2、加费承保:对于有些疾病,严重程度不大,但又没有达到保险公司以标体承保或拒保的程度,通常会对客户建议加一些保费的方式来承保,例如轻度高血压。进行加费承保的客户,如果承保后客户的健康情况得到了“治愈”,保险公司是不会接受客户提出的取消加费金额;同样,如果客户的身体在投保之后恶化,保险人也不会要求增加费用。

3、除外承保:指的保险公司对于客户的某些特定疾病不予承保,而其他都正常承保的投保方式。例如有些公司会对4mm以上的甲状腺结节做保险责任除外的承保。

4、延期承保:对于一些疾病尚在变动之中,短期内转归不明的疾病,保险公司通常会通知客户暂时不能保,待客户在疾病状态稳定后再进行核保。比如投保客户发生了刚经过手术治疗后。

5、拒绝承保:这一条最简单,也最残忍,即客户的健康状况导致将来的风险,超过了保险公司的承保范围,为了保护广大投保人的利益,不予承保。比如:恶性肿瘤病史、严重糖尿病、肾切除三年以内(外伤性除外)、接受器官移植者、中重度高血压(180/105以上)等。

四、不履行如实告知的后果

我国保险法中有对不如实履行健康告知的具体说明,是在保险法中第十六条:投保人故意不履行如实告知义务,保险人对于合同解除前发生的保险事故,不承担赔偿或者给付保险金的责任,并不退还保险费。

文字中明确说明了如实告知是客户的义务,如果没有很好的履行,出现保险责任后,轻则不予理赔,退还保费;重则不予理赔,也不退还保费。这是法律明确规定的,客户务必要关注。

健康告知是买保险的重要环节

根据国内的《保险法》,健康告知 仅需在投保时 仔细阅读并如实告知即可,之后发生身体健康状况变化,无需再告知保险公司,如果发生合同约定的保险事故,保险公司需要承担理赔的责任。这么说并 不包括等待期内发生保险事故,或者等待期内出现疾病相关的征兆。续期缴费时,只要我的扣款银行卡里有钱,保险公司是会委托银行自动划扣续期保费的,我 不需要再进行健康告知了。

那么短险续保,是否需要再进行健康告知呢?我们来看一款热销的百万医疗险,其中明确写明了投保人在续保的时候,不计算等待期并且无需再进行健康告知。但是,如果你认为所有的短险在续保时,都不用再进行健康告知,那就大错特错了!因为短险在续保时,保险公司是重新生成了一张保障内容一样、但是保单号并不相同的新保单。所以消费者在投保短险时,需要仔细看下保险产品对续保的说明,如果宣传页面上没有写明的话,在合同条款中是一定会写的,续保无需进行健康告知的保险,一定是优于续保需要重新进行健康告知的保险的。

总结

1. 错过续保风险大,即使再次投保也要重新进行健康告知并有等待期

2. 不愿续保看似都有道理,却细思极恐

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