1920年，外国一位叫爱德华的爵士在没有阳光的室内养狗，这条狗患上了佝偻病，爱德华爵士进一步研究发现，这种佝偻病是由于膳食中缺少某一种微量成分而引起的。

后来，科学家在实验室中确定了这一微量成分的结构，并命名为维生素D。

维生素D至少有5种形式，最具有生物学意义的只有两种，维生素D2和维生素D3。

维生素D2只存在于植物体内，维生素D3则是动物体内才有，所以补充剂中一般添加的是维生素D3。维生素D2和D3都可以通过阳光中紫外线的照射合成。

维生素D最重要的生理作用就是促进宝宝肠道对钙的主动吸收。如果长期缺乏维生素D，宝宝就有可能因为血钙较低而患上佝偻病（成年人则是骨质软化症），通常表现为出牙迟、肋骨和胸骨畸形、O和X型腿等。

但注意，有这些表现不代表就是缺钙或得了佝偻病，这方面，可以参考笨爸爸之前的文章。

我们通常所说的宝宝缺钙，更多的时候并不是指钙摄入量不足，而是维生素D3摄入不足。

这一期开始，笨爸爸陆续跟大家分享一下宝宝要如何补充维D，维D类的补充剂要怎么选。

Part1

不同阶段的宝宝需要多少维生素D？

食物或者补充剂中维生素D的常用单位有微克（μg）和国际单位（IU）两种，1μg维生素D相当于40IU维生素D。

中国营养学会建议，母乳喂养的宝宝在出生后2周左右就应该补充维生素D了，可见维生素D对宝宝的重要性。

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）》的数据，0~0.5岁、0.5~1岁、1~3岁这3个年龄段的宝宝每日都应该摄入10微克，也就是400IU的维生素D。

不过，维生素D也并非越多越好，3岁以下的宝宝每日最多不可摄入超过20微克或者800IU的维生素D，否则有可能会引起中毒。

不过，在1~3岁宝宝的维D推荐摄入量上，中国和美国有一定的差异。

对于0~1岁的美国宝宝而言，他们每日应该摄入的维生素D跟中国宝宝一样，都是10微克（400IU），但是1~3岁的美国宝宝需要多摄入5微克的维生素D，达到每日15微克（600IU）。

为什么要比中国宝宝高出5微克？大概原因可能有几个：

1、美国癌症机构、美国疾控中心一直认为过度的阳光照晒是导致皮肤癌的关键因素，所以通常建议减少被阳光照射的时间，特别是婴幼儿。阳光照射产生的维生素D少，所以就要通过提高维生素D的摄入量来弥补；

2、美国人涂防晒霜、穿防晒服的意识和习惯也比中国人强，阳光照射相对少；

3、大部分的美国人口都集中在东北边，纬度较高，阳光照射的强度和时间相对较弱；

4、美国人口肤色多样，除了白色，还有大量棕色、黑色皮肤的人种，而肤色加深也会导致阳光照射产生的维生素D减少，所以在设定建议摄入量的时候也会相应增加。

美国儿科协会（2008年）特别提醒，母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝，出生数天后（中国是2周）就要补充维生素D，非母乳喂养的宝宝，如果每日配方奶不足1L，也应该补充维生素D。

中国营养学会则认为，母乳宝宝才需要额外补充，配方奶粉宝宝食用符合标准的配方食品不需要再额外补充。（笨爸爸后面会讨论这一点是不是合理。）

另外，前面提到的400IU推荐摄入量仅仅是适合足月出生的健康宝宝，对于其他情况的宝宝则有另外的要求。

参考中华医学会儿科分会儿童保健学组制定的《儿童微量营养素缺乏防治建议（2010年）》，早产/低出生体重宝宝、双胎/多肽宝宝，出生早期应该加大维生素D补充量，可每日摄入20~25微克（800~1000IU）的维生素D，3个月后再改为10微克（400IU）。

Part2

喝母乳和奶粉可以满足维D所需吗？

母乳是宝宝的第一口食物，也是最适合宝宝的食物，不过母乳也并不是完美的，比如维生素D的含量比较低。

妈妈全天泌乳总量中的维生素D不足2.5微克，跟宝宝每日应该摄入的10微克还有7.5微克的缺口，所以单纯的母乳喂养并不能够满足宝宝对维生素D的需要，应该额外口服维生素D补充剂。

那么，仅喝配方奶粉的宝宝就不需要额外补充吗？

依据奶粉国家标准，一段婴幼儿配方奶粉维生素D的含量必须要在0.25~0.6微克/100KJ之间。下面我们来看看根据不同奶粉维D含量，是否能满足宝宝需求。

从上图可见，在笨爸爸随机抽取的19款一段奶粉中，维生素D含量范围是6.4~9.0微克/100g，如果按照每13克奶粉冲调100mL奶液计算，宝宝一天喝600mL的奶，可以摄入的维生素D是5.0~7.0微克，也存在3.0~5.0微克的缺口。

也就是说，光靠600ml的配方奶粉，也是满足不了宝宝的维D需求的。

有些宝宝食量比较大，每日可以喝到1L的配方奶。照此计算，上面19款配方奶粉，每1L的维生素D含量是8.3~11.7微克，基本能满足各年龄段宝宝的一天的需要。

但是，配方奶含有较多的矿物盐，喝太多的奶粉对于肾脏排泄功能较弱的宝宝来说无疑是一种负担，所以还是建议600mL左右的配方奶外加维生素D补充剂或者强化了维生素D的辅食。

也可能是由于目前光靠配方奶粉是不能够满足宝宝维D所需的，所以在奶粉新的国家标准征求意见稿中，提出了将奶粉中的维D含量从现在的0.25~0.6微克/100kj提高到0.48~1.2微克/100kj，提高了一倍。

如果按照征求意见稿提出的这个含量范围，那上面19款奶粉，没有一款能够达到最小值的要求。

实际上，由于现行标准的要求较低，国内奶粉的维D添加量普遍比国外版的要低一些。笨爸爸随机抽取的9款奶粉海内外版对比发现，有7款海外版含量更高。

而如果新国标征求意见稿调整通过，那么奶粉宝宝通过喝奶粉，就可以满足每日所需，不再需要额外补充维D。

Part3

如何通过辅食来补充维D？

宝宝6个月之后，获取维D的主要途径除了奶粉，还会包括辅食。所以，讲完配方奶，再来看看辅食能为宝宝提供的维生素D。

宝宝最常见的初添加辅食是米粉，下面我们以米粉为例进行分析比较。

如图所示，以上7款米粉的维生素D含量为4.6~6.6微克/100g，其中禧贝为6.6微克/100g，但这款是美国版，铁含量较高，每餐建议用量只有15克，其他产品为国行版，每餐用量一般为25克。

一餐米粉能够为宝宝提供的维生素D是1.0~1.6微克，再加上600mL配方奶的维生素D（5.0~7.0微克），每日摄入的维生素D只有6.0~8.6微克，理论上不能够满足宝宝一天10微克的需要；

两餐米粉可提供2.0~3.3微克的维生素D，如果选择的奶粉和米粉维D含量都较高，则基本可以满足宝宝一天的需要；

三餐米粉提供维生素D则可以达到3.0~4.9微克，如果是这种情况的话，只要每600mL奶液能提供6微克左右的维生素D就可以了。

不过，一般6~8个月的宝宝，一天能吃到三餐米粉的可能不多。

如果不想宝宝的食物只有奶粉和米粉这么单一的话，也可以考虑下从其他食物中去获取维生素D。

下面是一些常见食物中的维D含量。

由于植物性食品本身维生素D含量较低，再加上植物所含的维生素D是维生素D2，跟动物的（维生素D3）不同，所以上面列出的基本是动物性食品。

含量最高的是红鳟鱼和大马哈鱼的鱼干，达到15.6微克/100g，如果宝宝能够吃稀粥了，那么可以每次加入10~15g的鱼干，能提供的维生素D大概是2微克左右。

其他食物中，蛋黄、香菇、鸡蛋都含有一定的维生素D，每天吃一个鸡蛋，宝宝可以摄入1微克的维生素D。

不过话说回来，在上面这些食物中，除了鸡蛋和猪肉，其他的都不是6-12个月这个阶段的宝宝可以吃得多的食物。

Part4

晒太阳能补充多少维D？

也有很多父母会问，晒太阳可以给宝宝补充多少维生素D？其实，对于成人来说，晒太阳是获取维生素D的主要途径，但对小宝宝来说，情况有所不同。

通过阳光照射产生的维生素D跟季节、纬度、日照时间、皮肤暴露范围等等因素都有关系，比较复杂，宝宝要晒多久才能产生足够的维生素D目前缺乏权威的官方数据。

美国著名的儿科医学期刊《Pediatrics》曾经给出一些这样的数据供参考：春夏秋季白种人在早上10点到下午3点之间，日晒10~15分钟就能满足自身对维生素D的需求，但是亚洲黄种人需要的时间是3倍，也就是宝宝可能要晒30~45分钟才能满足。

宝宝虽然出生后不久，皮肤就能开始合成维生素D，但是这样长时间的照射对宝宝健康是不利的。一是阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，达到视网膜，影响对宝宝视力；二是宝宝皮肤柔嫩，过早暴露在日光下这么长时间，皮肤可能会被紫外光损伤。所以对于0~0.5岁的宝宝，不建议通过日晒来补充维生素D。

如果宝宝长到1岁之后，皮肤抵抗力增强了，可以适当地在早上10点左右晒晒太阳，正常裸露手臂和小腿，但时间不宜过长，可作为对身体维生素D的一种补充。

综合以上的分析，我们可以得出几点结论：

■宝宝缺钙跟钙摄入量和维生素D摄入量有关，但主要跟维生素D摄入不足有关。

■0~0.5岁这个阶段，不管是母乳宝宝还是奶粉宝宝，从大概2周开始就要额外补充维D。

■0.5~1岁这个阶段，母乳宝宝需要额外补充维D；配方奶粉宝宝每日600mL奶+2~3餐米粉，大至可以不用再额外补充维D。如果不想那么麻烦或担心，那还是额外补充一些。

另外，在这个阶段，从其他食物中获取维D的量比较少。

■0~1岁这个阶段，通过晒太阳补充维D的量有限，要防止宝宝晒伤。

好了，上篇就先讲到这儿了。下一篇，笨爸爸将会对目前市面上不同的维生D补充产品类型进行分析，看看是选择鱼肝油？AD制剂？多种维生素？还是纯维D？

敬请留意。

本期到这儿就结束了。还请大家多多转发支持。

如果你有任何问题想咨询，欢迎留言，笨爸爸将为你单独解答。

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