关于高血压患者的血压究竟降到多少比较好，一直以来都存在着不小的争议。

有很多人认为：血压不用降得太低，刚好“脱离”高血压的诊断标准、达到“＜140/90mmHg”的水平就够了。甚至，有不少人提出：随着年龄的增大，血压本就会越来越高，这是“自然规律”，把血压降得过低反而不好！

但也有不同的声音表示：仅仅只是把血压给降到140/90mmHg附近并不能让高血压患者的心血管疾病风险降得足够低。只有把血压给进一步降到130/80mmHg甚至更低的水平，才能让心血管疾病风险降到最低。

那么，究竟哪种说法才更符合我们当前的医学认知以及降压治疗理念呢？

在2023年美国心脏协会（AHA）的科学年会上，中国医学科学院阜外医院的李静教授团队通过公布由其牵头的ESPRIT研究结果，向全世界的心血管医生给出了这个问题的答案。

研究报告标题：将“高压”降至＜120mmHg能降低心血管事件风险

这是一项纳入了1万多例中国受试者的多中心、随机对照临床试验，这些受试者的年龄≥50岁，平均收缩压（“高压”）在130-180mmHg之间，他们已经确诊患有某些心血管疾病或者至少存在2项主要的心血管疾病风险因素（比如高血脂、高血糖等等）。可以说，受试者的“肖像”与我国广大的中老年高血压患者群非常匹配。

这项研究主要对比的是：【强化降压组】（“高压”降至120mmHg以内）与【普通降压组】（“高压”降至140mmHg以内）在心血管事件发生率以及死亡率方面是否存在差异。用更容易理解的话来说，就是想看看“高压”到底是降到“＜140mmHg”就够了，还是应该降到“＜120mmHg”会更好？

在经过中位随访3.4年的时间以后，研究发现：与【普通降压组】相比，【强化降压组】的主要不良心血管事件风险降低了12%、心血管死亡风险降低了39%、全因死亡风险降低了21%。

一句话总结：心血管风险较高的高血压患者把“高压”降到120mmHg以内，可以进一步降低心血管事件及死亡风险。

事实上，这并不是唯一一项证明“强化降压”会给高血压患者带来益处的临床试验。与之类似的还有SPRINT研究、STEP研究以及BPLTTC荟萃分析等多项研究都共同发现：把“高压”给降到130mmHg甚至120mmHg以内，会给高血压患者带来更多的心血管获益。

为此，早在2022年2月，中华医学会心血管病学分会高血压学组的专家就牵头发布了《强化血压控制中国专家建议》。这份医学指导文件明确提出：在不需要太多种药物、太大剂量和太复杂治疗方案的前提下，应该把“<130/80mmHg”设定为大多数高血压患者的控制目标。而在患者能够耐受的情况下，将“高压”进一步降至120mmHg以内也是合理的，这或许可以为患者带来更多的好处。

《强化血压控制中国专家建议》

不过，每当说到这里，仍然会有很多患者表示自己难以接受这种理念！

究其原因，其实是不少人混淆了“强化降压”与“低血压”这两个概念。在他们的潜意识当中认为“强化降压”就一定会引起“低血压”，而“低血压”是对健康不好的。

确实，“低血压”是对健康非常不好的，有可能直接造成某些重要器官比如心脏、大脑的缺血、缺氧。不过，“强化降压”并不等于要把血压给降成“低血压”；恰恰相反，“强化降压”的一大前提就是要保证不出现“低血压”的状况！

《强化血压控制中国专家建议》特别强调了：一定是要在患者可以耐受的前提下，才能把“高压”给降到130甚至120mmHg以内。这里的“可以耐受”，主要指的就是“不出现低血压及其相关症状”。

按照惯例，一般血压＜90/60mmHg才会在血压值上被诊断为“低血压”。仅从数值上来看，“高压”从120mmHg到90mmHg、“低压”从80mmHg到60mmHg，其实还是存在着较大的【安全范围】。

而在另一边，虽然有不少人在服用了降压药以后会出现头晕、乏力等表现，但这更多的是因为“血压下降得过快”，而未必是因为“血压被降得太低”。多数情况下，等血压稳定下来以后，这些因血压下降过快而出现的症状完全可以自行消失。

也就是说，对于大多数高血压患者而言，以“高压”＜120mmHg作为目标来进行降压的时候，并不太容易出现真正意义上的“低血压”。有经验的心血管内科专科医生一般在起始阶段不会使用太大剂量的降压药，而是每2-4周左右依据血压下降的情况以及患者自身的耐受程度不断调整药物剂量，直到让血压比较平稳地达到目标值范围。这样一来，就可以大大避免出现因“血压降得过快”而出现的种种不适。

最后，请大家记住：血压≥140/90mmHg是“高血压”这种疾病的诊断标准，但是，这并不意味着血压只要降至＜140/90mmHg就算回到了【完全正常】的状态！

根据《中国高血压防治指南》当中的定义：【正常】或【理想】的血压水平其实是“＜120/80mmHg”。当血压处于120-139/80-89mmHg之间时，这并不是完全正常的，而是属于【正常高值】。

《中国高血压防治指南》：【正常】血压是＜120/80mmHg

从这个角度来看，最新的医学研究证据其实只是反复地在向大家说明一个问题：高血压的患者在能够耐受的前提下，把血压给尽量降回到【完全正常】或者【理想】的水平，才是对心血管系统更好的！

【参考文献】

1，https://newsroom.heart.org/news/reducing-systolic-blood-pressure-to-less-than-120-mm-hg-reduced-cardiovascular-event-risk

2，强化血压控制中国专家建议 《中华高血压杂志》 2022年2月 第30卷 第2期

3，中国高血压防治指南（2018年修订版） 《中华心血管杂志》2019年2月 第24卷 第1期

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