医保作为一项民生福利,因为有医保老百姓看病难看病贵的问题有很大的改善,但是随着医保的覆盖范围越来越广,这时候不少医院就开始动医保的歪主意,大家都知道医保的钱可都是救命钱,每一分都应该花在病人的身上,被一些不法分子不断的套取,我们的医保结余肯定是越来越少,反之老百姓每年缴的钱会不断的提高,所以医保反腐任重而道远。
我们医保相关部门也在逐步加强医保监管,同时最近也是开设新的医疗举措,允许外资企业在中国独立经营医院,这方面是为了增加医院的竞争性,肯定有人觉得不能医保报销的医院,肯定没有人去,这种想法完全是错误的,相反国外一样也有医保体系,甚至他们看病完全是免费的,就算在免费的医疗条件下,也有不少商业医院的存在,而且大部分有经济条件的人更加愿意去商业医院,因为商业医院的医师资源更加全面,况且公立医院虽然是免费但是需要预约和排队,如果有购买这个大额的商业保险,想要快速得到好的治疗,最好的方式就是去商业医院,而我们国家为什么引进外资独立医院,一方面就是我们的医保存在监管问题,只要是医院都在想着办法套医保的钱,就算是出台很多措施,依旧有很多医院伪装检查记录和治疗,每天这种情况都在上演,大量医保资金被别有用心的人套取。
比如,最近的虹桥医院,通过伪造各种记录来骗取这个医保资金,这里还是一个医生自己举报的医院,但是我们都知道,敢这么做背后一定是有非常大的关系网,所以要搞定他们也是非常困难,但是这样的医院是非常多的,要落实到位一个一个去抓,要花大量时间的经历去调查,我们用一个词形容就猴年马月也抓不完,一调查就要好几个月,那么多医院要全部的摸清楚底细,防止他们联合起来对抗检查还是非常困难的,所以只能抓典型的,采取信用的制度。
比如最近医保相关部门的发布会上就提出,关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见,其中有谈到现阶段医保资金被滥用情况非常严峻,这个医保资金使用环节,有大量从业人员参与这个医保欺诈骗保的行为,同时也强调医务人员是维护医保基金安全的重要力量,所以医保管理采取落实责任制措施,从医保支付这个环节入手,采取驾照式记分,对这个违法或者违反服务的医药机构的相关责任人员,采取记分措施,满分是12分,这个怎么扣分由这个相关处理部门来认定,根据这个行为性质和责任程度,对这个相关责任人进行扣分处罚,计分档次1-3,4-6,7-9,10-12。
媒体也介绍,一个自然年度扣掉9分的话,根据情节的严重的1到6个月,暂停使用这个医保支付,反正只要还在这个罚期内,就算是罚期之前的,这个医保报销服务在此期间都不能结算,但是考虑到急救和抢救的病人,这个时候需要花钱很多钱,肯定不能为难这个医院,只要手续齐全这个是除外的,那么一年内累计记满了12分,从被罚的那天算起,一年不得使用医保支付结算,要是一次性被记满12分的,3年内不得使用医保支付结算,这么看就是要这些医疗机构建立这个信用体系,本质上知错就改的原则,一次记满12分没有直接永久剥夺医保支付资格,主要还是考虑被牵连到无辜的从业人员,现在的行情就是,没有医保报销的医院老百姓是不会去看病的,采取医保支付暂停,已经是对医疗机构经营上有很大影响了。
其实,就是接触医保的从业人员,医保这本驾驶证可是金贵了,只要是犯了错误,这可是永远记着的,信用有问题可是没有人敢用的,从医院,药企,药品销售方,只要有问题,别看上面写着记分,扣几分行业就没有人敢和你合作了,记住可不是地方性的处罚,信用体系是全国联网的,只要失信了,走到哪里都处处受阻碍,以前医保违规案例,一般都是整个机构承担,追缴这个医保资金和罚款,现在要落实责任制度到机构和个人,谁负责谁运作的,直接给双层打击,让参与人员职业生涯留下污点,换个马甲去别的医院应聘一查有被罚经历不要,犯错误的医院最多就是暂停使用医保服务,但参与人员断送的可是职业生涯,当然不要以为采取记分就没有事情,一次性记满12分情节就是特别严重,肯定责任人不是被开除这么简单,坐牢肯定要的,毕竟骗的可是救命的钱。