编者按
尽管阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）常常被忽视，但它已成为一个重大的公共卫生问题。OSA与糖尿病通常伴随存在，并形成恶性循环，导致这两种疾病的发生率和严重程度加重。OSA与心脏代谢性疾病和心血管预后不良密切相关，且OSA与糖尿病的联合会对CV结局产生累积影响。此外，OSA与多种合并症包括心血管疾病和心力衰竭等，存在双向关系，这意味着一些心血管问题可能加剧OSA的症状。因此。在糖尿病患者中，OSA的治疗应作为预防心血管和微血管并发症的整体策略的一部分。那么，糖尿病患者如何应对睡眠呼吸暂停与心血管疾病的交织影响呢[1]？
OSA的发病率呈上升趋势，已成为一个重大的公共卫生问题
OSA包括睡眠期间发生的上呼吸道部分或完全关闭的多次发作，并导致呼吸停止（定义为呼吸暂停或低通气时间>大于10秒），随后出现苏醒和高通气。OSA的临床表现通常包括白天嗜睡、剧烈打鼾、窒息感、早晨头痛、白天疲劳和夜间尿频等症状。OSA的特点是在睡眠过程中反复发生部分（呼吸困难）或完全（呼吸暂停）呼吸中断，通常通过呼吸暂停指数（AHI）来衡量，该指数计算了每小时发生的呼吸暂停事件的数量。OSA导致血氧饱和度下降、高碳酸血症、微血管变化、心率波动、血压升高以及胸部压力变化等生理改变，同时伴随睡眠断片化，影响睡眠质量。
OSA已成为一个重大的公共卫生问题，特别是随着肥胖和代谢性疾病的全球流行，以及公众和医疗工作者对OSA的认知逐渐提高，其发病率呈上升趋势。根据一项对17项研究进行的荟萃分析，全球约有4.25亿成年人患有中度至重度OSA（AHI≥15次/小时），这大约占全球成年人口的11.8%[2]。目前诊断OSA依赖于多种筛查工具和金标准测试，如呼吸道监测。尽管可以使用多种OSA筛查工具，但诊断OSA通常是一个耗时、复杂且昂贵的过程，导致OSA的诊断仍然不足。
OSA和糖尿病通常共存，并形成恶性循环
OSA在T2DM患者中非常普遍，并且与不良健康结果有关。流行病学研究表明，OSA在糖尿病患者中的患病率显著高于普通人群。这与肥胖、胰岛素抵抗等糖尿病的危险因素有着密切的关系。
OSA和糖尿病通常共存，并形成恶性循环，进一步加剧两种疾病的发生率和严重程度。OSA对健康的影响广泛，包括对心脏代谢疾病和心血管预后的不良影响。由于糖尿病本身也是一个重要的心血管风险因素，OSA与糖尿病结合可能会对心血管（CV）结果产生累积效应。除心血管疾病之外，OSA也会对糖尿病的一些并发症（如视网膜病变、肾病和神经病变）产生诸多不利影响。
糖尿病促进OSA的发生：糖尿病特别是T2DM患者常伴有肥胖，而肥胖是OSA的主要危险因素。胰岛素抵抗、体重增加和腹部脂肪堆积会导致上气道的脂肪沉积，进一步增加呼吸道的阻力，从而加剧OSA的发生。此次，T2DM引起的自主神经病变可能影响上气道肌肉的张力，增加OSA的发生风险。OSA导致及加重糖代谢紊乱[3]：（1）OSA 患者激活交感神经系统和下丘脑-垂体-肾上腺系统功能紊乱，造成皮质醇、肾上腺素等激素水平升高，进而分泌更多儿茶酚胺。儿茶酚胺类、肾素血管紧张素等促进肝糖原分解和葡萄糖生成，进而影响血糖内环境。（2）OSA 患者睡眠过程中间歇低氧可诱发引起全身慢性炎症反应，导致炎性介质如白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-ɑ）增加。（3）睡眠剥夺可直接引起糖代谢紊乱。心血管疾病恶化OSA和糖尿病的进程：心血管疾病本身可能通过影响循环系统的功能，进一步加重OSA的症状。高血压、心力衰竭等心血管疾病通过反复的低氧血症影响呼吸控制，导致OSA症状恶化。同时，心血管疾病的发生会增加糖尿病的死亡率，形成恶性循环。糖尿病患者如何应对睡眠呼吸暂停与心血管疾病的交织影响？
早期筛查、诊断：OSA在T2DM患者中非常普遍，并且与不良健康结果有关。需要提高对糖尿病患者中OSA的认识。糖尿病患者应进行OSA的早期筛查，特别是有高血压、肥胖等风险因素的患者。另外，应评估OSA患者的血糖状态，并应提出预防糖尿病策略，尤其是在糖尿病前期（包括OSA治疗）的患者中，这可能被认为是预防糖尿病的附加措施。糖尿病和OSA具有共同的机制，这些机制可能解释其对心血管风险的协同作用，相反，某些心血管并发症，尤其是HF，可能加速了OSA的发生。因此，OSA应成为糖尿病患者CV风险分层的一部分。
联合治疗：OSA治疗应纳入预防糖尿病心血管（CV）和微血管并发症的整体策略中。对于糖尿病患者合并OSA的情况，应采取综合治疗，包括血糖控制、体重管理和呼吸道治疗（如持续气道正压通气，CPAP）。对于同时存在OSA和糖尿病的患者，药物治疗应充分考虑其交互作用。例如，使用ACE抑制剂、ARBs等药物，不仅能有效控制血压，还可能缓解OSA的某些症状。同时应制定个体化策略，充分考虑个体患者的特异性和依从性水平。对于CPAP效果不理想或不耐受的患者，可考虑替代治疗方案，如下颌前移装置、可植入上气道神经刺激装置、功能训练（如面部和舌头锻炼），以及侧卧位睡眠辅助装置等。
减重：此外，对于肥胖合并OSA的患者，生活方式干预、减重手术或基于肠促胰素的体重管理策略在改善OSA症状方面至关重要。
结语
糖尿病、OSA和心血管疾病之间存在复杂的双向相互作用。OSA通过胰岛素抵抗、血糖波动和炎症反应加剧糖尿病，并促进心血管疾病的发生；而糖尿病和心血管疾病的存在又可能加重OSA的症状，形成恶性循环。因此，糖尿病患者应进行OSA的早期筛查和综合管理，通过药物治疗、生活方式干预等手段控制血糖、改善心血管健康，并减少OSA带来的负面影响。
参考文献：
1.Diabetes Res Clin Pract. 2025 Feb:220:111984. doi: 10.1016/j.diabres.2024.111984. Epub 2025 Jan 4.
2.Benjafield AV,et al. Lancet Respir Med 2019;7(8):687–98. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(19)30198-5.
3.J Physiol. 2017 Apr 15;595(8):2423-2430. doi: 10.1113/JP273312. Epub 2017 Jan 25.
