小林因反复大量泡沫尿前往我院肾病内科就诊，医生给他开具了一盒阿利沙坦酯片，但是该药的说明书标明是用于高血压的治疗，小林既往并没有高血压，那为什么开具这个药呢？带着疑惑，小林来到我们药学咨询门诊寻找答案。
药师询问小林病史并查看检验报告后，向小林解释了为何要开具该药。根据药品说明书，阿利沙坦酯属于血管紧张素受体拮抗剂（ARB）类药物，确实是用于降压，但是医生给小林开具这个药并不是用于降压，而是为了减少蛋白尿，延缓肾脏的进展。临床医生对于有蛋白尿的患者常会选择血管紧张素受体拮抗剂（ARB）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）进行治疗。
现在就让我们一起来重新认识一下ACEI/ARB吧作用机制ACEI/ARB主要是通过干预肾素-血管紧张素-醛固酮系统，减少血管紧张素 Ⅱ 的水平，改善肾小球血流动力学，降低肾小球内高灌注、高压力、高滤过，抑制细胞增殖、肥大、减少细胞外基质蓄积，改变肾小球滤过膜孔径屏障，增加大孔物质的通透率，减少尿蛋白，延缓肾纤维化进展。
因此ACEI/ARB类药物不仅具有降压作用，还能够降低尿蛋白、延缓肾功能进展、改善预后，并且其肾脏保护作用独立于降压作用之外。对于血压正常的慢性肾脏病患者合并蛋白尿在不发生症状性低血压的情况下也可以应用此类药物，但需严密监测血压。
代表药物ACEI常用药物包括卡托普利、依那普利、贝那普利、培哚普利等。
ARB常用药物包括阿利沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦、奥美沙坦等。
注意事项1.使用ACEI/ARB期间可能出现一下不良反应：
1) 可见刺激性干咳、低血压、血钾升高、味觉障碍、血管神经性水肿、皮疹等
2) 初始使用时应在 1~2 周内监测 eGFR水平及血钾水平，若超过基线水平30% 需减量或停药。
3） 避免用于双侧肾动脉狭窄、高钾血症、单肾肾动脉狭窄者。
2.不推荐联用 ACEI 与 ARB 延缓 CKD 的进展，因其可增加低血压、高钾血症、晕厥、肾脏不良事件的风险。
作者：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 徐甜
审稿专家：武汉市江夏区第一人民医院 主管药师 石琪
