前言
在不孕不育的诊疗过程中，选择合适的检查方法至关重要。本文通过一个真实的病例，探讨了不同检查手段在评估输卵管通畅性方面的差异，以及如何避免因检查不准确而带来的不良后果。希望通过这个案例，能够为广大患者和医生提供一些有益的启示。
病例介绍
2023年6月，车女士因原发性不孕来我院就诊。乔主任详细会诊后建议她先行新型不插管子宫输卵管造影（HSG）检查，以了解子宫和输卵管的情况。经过与家人充分沟通并完善相关检查后，车女士进行了HSG检查。结果显示：
①．左侧输卵管通而极不畅，初步评估输卵管伞端功能较差，考虑由慢性输卵管炎引起，必要时需进行输卵管介入治疗。
②．右侧输卵管通而不畅，初步评估输卵管伞端功能稍差，同样考虑由慢性输卵管炎引起，必要时需进行输卵管介入治疗。
当时，车女士觉得输卵管是通畅的，决定回家尝试自然怀孕。然而，一年多过去了，她仍未如愿怀孕，加上焦虑情绪的影响，于2024年8月在郑州某医院进行了宫腔镜检查+双侧输卵管通液术。结果显示：
①正常宫腔
②右侧输卵管通畅
③左侧输卵管梗阻
拿到结果后，车女士感到非常不可思议，认为一年多的时间里输卵管怎么会突然堵塞了。于是，她在2024年11月怀着后悔的心情再次来到我院，态度诚恳坚决地请求乔主任的帮助。当天，乔主任为她进行了子宫输卵管造影检查+输卵管介入疏通治疗。疏通后根据输卵管蠕动功能建议下月开始试孕。实际上，她的HSG结果是左侧输卵管通而极不畅，与宫腔镜通液的结果完全不同。这说明宫腔镜插管通液可能导致了检查不准确的结果，给患者带来了不良后果。
医学分析
这一案例强调了在不孕不育的诊疗中，选择合适的检查方法至关重要。
以下是几种常用检查方法的特点和适用范围：
1. 子宫输卵管造影（HSG）：根据中华医学会生殖医学分会提出的输卵管性不孕诊治的中国专家共识：这是诊断输卵管通畅性的首选方法。它不仅能够直观地显示输卵管的形态和通畅情况，还能评估输卵管积水的情况；所以，新型不插管子宫输卵管造影作为一种安全、有效的手段，应当成为优先考虑的选择。
2. 宫腔镜下插管通液：这种方法主要用于排除假性近端梗阻。虽然可以通过镜子看到宫腔内有无病变和输卵管开口，但无法准确评估输卵管的通畅情况和积水情况。因此，不能作为常规诊断手段。
3. 腹腔镜下亚甲蓝通液：由于操作复杂且价格昂贵，通常不作为首选检查方法。但在一些特殊情况下，如需要同时进行其他手术治疗时，可以考虑使用。
4. 输卵管镜：这是一种评估输卵管功能的补充手段，但由于证据不足，目前还不能作为常规诊断手段。
结论
通过这次就诊经历，车女士意识到去年的选择给自己带来了不好的影响，身心都受到了创伤。她积极配合物理治疗和中医中药，期待好运的到来。乔主任笑着说她是“傻姑娘”，也提醒我们，在面对不孕不育问题时，一定要选择合适的检查方法，避免因检查不准确而导致误诊误治。无痛不插管子宫输卵管造影作为一种安全、有效的手段，应当成为优先考虑的选择。希望每一位患者都能早日实现生育梦想！
