日前，威海市妇幼保健院妇二科主任周炳秀在门诊接待了特殊患者谢女士。“患者腹部隆起，看上去就像怀孕6个月的样子。”可是患者已经59岁并且绝经，这样的状况让周炳秀和同事意识到情况不简单。最终经过手术，医生从谢女士腹部取出重达7.4千克的良性肿瘤。

肿物“疯长”两年 导致子宫“消失”

谢女士看上去四肢并不臃肿，她告诉周炳秀，肚子是从两年多前开始慢慢变大。“我也没有特别感受，就是腹部有坠胀的感觉，有时候会便秘。所以，平时不舒服的时候，我就热敷。”因为忙于工作，谢女士没在意越来越大的肚子，直至肚子像怀孕6个月的样子，她才在朋友的建议下找到市妇幼保健院妇二科门诊。

周炳秀立即安排患者进行影像学检查。“腹部检查中，看不到肿物的上下边界，其上缘已经达到腹腔最高点剑突下，只能确认肿物是实性的内容物，具体是在子宫还是卵巢内，看不出来。”于是，周炳秀又安排其做阴超检查，也只能看到很小部分宫颈、宫体和内膜，再向上也无法看清，“患者的情况可以说是子宫‘消失’了。”

随后，谢女士遵医嘱住院，又进行了下腹部核磁检查。“基本确认了肿物与子宫相关，考虑为巨大子宫肌瘤，综合肿物的情况及患者自身状况，需要进行子宫全切除手术。”在与患者和家属充分沟通后，周炳秀团队为其进行了经腹全子宫和双侧卵巢、输卵管全切除手术。

攻克手术难关 取出7.4千克肿瘤

11月1日当天，经过一个多小时的手术，谢女士腹部被取出一个重达7.4千克的肿瘤。“术中术后的病理都显示肿物为良性的平滑肌瘤，就是我们术前预测的子宫肌瘤。”周炳秀介绍，从业20多年来，她也是第一次见到如此大的子宫肌瘤。

尽管手术时间不长，清除子宫肌瘤的手术也不复杂，但因为肿物巨大，医生团队还是遇到了不小的挑战。“我们首先必须保证肿物要完整切除，不能出现破损。”周炳秀介绍，如此大肿瘤确实少见，尤其是绝经之后。因为子宫肌瘤与雌激素有关，在绝经之后，子宫肌瘤应该慢慢呈现萎缩状态，不应该越来越大，“因此我们担心肿物出现肉瘤变，不排除恶变的可能性。如果切碎，会人为导致肿瘤播散。”

“作为经腹部的手术，肿物在腹腔内已经达到了最上端的剑突下，因此手术过程中，取的过程很费劲。”周炳秀说，肿物在患者腹腔内压迫时间太长，导致脏器移位，膈肌抬高，影响心肺功能，术中一旦解除肿瘤压迫，腹压骤降，很可能导致突发心衰、急性肺栓塞、手术风险极高。术中出血、术后感染、血栓等风险也大大增加。

手术前，周炳秀带领妇二科团队讨论制定详尽手术方案，对术中、术后可能发生的并发症进行风险评估，制定了相应预案，并与麻醉医生进行充分沟通，麻醉医师在肿物出来的一瞬间进行相应处理，手术医生保证上腹部区域加压，保证避免心脏的过分灌注诱发心衰。

费尽心力取出肿物后，并不意味着万事大吉。术后两三天还是高危时期，周炳秀团队给予了谢女士高度关注，密切观察她的状况。“我们进行了术后腹部的局部加压，用沙袋缓慢释放压力，直至术后72小时，解除所有压力。”妇二科护士长王新妮介绍，目前患者精神状态良好，病情稳定。

医生提醒：请关注自身状况，身体不适应及时就医

子宫肌瘤是妇科最常见的良性肿瘤，有人会摸到下腹部包块。如果子宫超过妊娠3个月状况，就能很明显摸到包块。“患者还能放任肿瘤达到6个月的状况，就必然是经历了很漫长的过程。”周炳秀表示，谢女士在绝经后出现巨大子宫肌瘤的状况还是非常少见，但也给女性敲响警钟，一定要随时关注自己的身体状况，有异样要尽早就医。

据了解，子宫肌瘤大多时候并无症状，仅在查体时发现，也可表现为经期延长、月经过多，有的患者会出现阴道分泌物增多，膀胱直肠等的压迫症状，例如尿频、便秘甚至尿潴留等。还有的患者仅表现为下腹坠胀、腰酸背痛，有些患者会导致不孕。

“根据肌瘤与子宫肌壁的关系，子宫肌瘤可分为影响宫腔形态的黏膜下肌瘤、肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤。”周炳秀表示，前者最可能引起月经改变，故需及早就诊处理，后两者对月经的影响相比前者小，但需定期查体观察肌瘤大小的变化及临床症状，采取相应的处置措施，女性朋友每年一次的B超检查即可防患于未然。

目前，威海市妇幼保健院妇科对于子宫肌瘤的治疗方式很全面，包括不用开刀的聚焦超声治疗、药物治疗和手术治疗等多种方式，手术大多采用微创的腹腔镜或者宫腔镜手术。“我们会根据每个患者的具体情况选择最适合她的治疗方式。”周炳秀表示。（张玉婷 谭雅琴/文）