高血压的治疗目的
目前尚无高血压根治方法。临床证据表明收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg，3-5年内脑卒中、冠心病与心脑血管疾病死亡率事件分别减少38%、16%、20%，心力衰竭减少50%以上，高危患者受益更明显。降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。
专家详解高血压的用药原则
一、临床上分为原发性及继发性两类。
原发性高血压 ，又称高血压病，约占高血压患者的95%，与遗传、环境有关。
继发性高血压，继发于原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等疾病 ，约占5%
二、高血压水平分类：
血压水平分类和定义分类收缩压 （mmHg）舒张压 （mmHg）正常血压＜120和＜80正常高值120-139和（或）80-89高血压≥140和（或）≥901级高血压（轻度）140-159和（或）90-992级高血压（中度）160-179和（或）100-1093级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和＜90
三、治疗原则
1、血压控制目标值
（1）普通高血压患者——应降至＜140／90mmHg。
（2）合并糖尿病、慢性肾脏病、心力衰竭或病情稳定的冠心病的高血压患者，虽然一些指导建议血压控制目标值＜130/80mmHg，但缺乏临床获益证据，所以仍建议这些人群的血压控制目标为140/90mmHg。
（3）老年高血压患者——建议控制在＜150/90mmHg，老年收缩期高血压患者，收缩压控制于150mmHg以下，如果能够耐受可降至140mmHg以下。
2、治疗注意事项
（1）早发现，早治疗
（2）降压速度并非越快越好
（3）应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平，年轻、病程较短的高血压患者，可较快达标。
（4）老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度宜适度缓慢。
（5）降压需兼顾降糖、降脂、降尿酸。
3、药物治疗
（1）小剂量起步，根据需要逐步增量。
（2）优先选择长效制剂
解释：因为这样平稳降压，减少波动，降低心脑血管并发症，如果一日一次维持24h的药物最好。
（3）两种或多种药物联合治疗
解释：因为可以增效、减量、协同，一般推荐2级以上高血压、高危及以上患者起始即可两药联合。
四、5类一线降压药：
①利尿药——氢氯噻嗪、螺内酯
②β受体阻断剂（β-RB）——洛尔类
③血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）——普利类
④血管紧张素Ⅱ受体阻断剂（ARB）——沙坦类
⑤钙通道阻滞剂（CCB）——地平类（D-CCB ），维拉帕米、地尔硫（艹卓）
五、我国临床主要推荐应用的优化联合治疗方案
注意：
1、一般推荐2级以上高血压、高危及以上患者起始即可两药联合
2、五大类降压药的作用机理是：一、利尿剂，通过降低血容量，扩张外周血管而起到降压作用；二、血管紧张素转换酶抑制剂。对各种高血压均有效，通过抑制血管紧张素转化酶活性，降低血管紧张素2水平，舒张小动脉；三、血管紧张素受体拮抗剂。血管紧张素受体抑制使钠排出增加；四、钙离子拮抗剂。抑制血管平滑肌钙离子内流，使血管平滑松驰，降低心肌收缩力而降压；五、B一阻滞剂。通过降低心率，降低心泵血量，降低血压。
3、下面字母简称参考前面有。
4.两药联合（最常用）：
（1）D-CCB + ARB或ACEI——作用协同，不良反应相互抵消减轻
解释：
D-CCB常见产生的踝部水肿可被ACEI或ARB消除。
ACEI或ARB也可部分阻断CCB所致反射性交感神经张力增加和心率加快的不良反应
（2）ARB 或ACEI+ 噻嗪类利尿剂——作用协同，不良反应相互抵消减轻
解释：ARB 或ACEI不良反应为引起高血钾，而噻嗪类利尿剂反之，引起低血钾，二者联用相互抵消
（3）D-CCB + 噻嗪类利尿剂——可降低高血压患者脑卒中发生风险
（4）D-CCB + β受体阻断剂——两药联合可使不良反应减轻
解释：D-CCB具有的扩张血管和轻度增加心率的作用，正好抵消β受体阻滞剂的缩血管及减慢心率的作用
5、三药联合
在上述各种两药联合方式中加上另一种降压药物便构成三药联合方案，其中D-CCB + ACEI（或ARB）+ 噻嗪类最为常用。
6、四药联合
主要适用于难冶性高血压患者，可以在上述三药联合基础上加用第四种药物。如：β受体阻断剂、螺内酯、可乐定或α受体阻断剂等。
六、特殊人群的降压治疗
1、老年人
（1）老年高血压患者的血压应降至150/90mmHg以下
（2）逐步降压达标，应避免过快降压，预防降压过猛导致过低血压引起的头晕、跌倒等问题
（3）尽量不用利血平/可乐定等中枢降压药
2、儿童青少年
（1）绝大多数儿童与青少年高血压患者通过非药物治疗即可达到血压控制目标。
（2）ACEI、ARB、CCB在标准剂量下较少发生不良反应，通常作为首选的儿科抗高血压药物。
3、妊娠高血压
（1）非药物措施（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松）是基础——能不用药尽量不用。
（2）不宜过于积极，稍高点儿没事，治疗的主要目的是保证母子安全和妊娠的顺利进行。
（3）血压≥150/100mmHg时应开始药物治疗，治疗目标是将血压控制在130～140/80～90mmHg。
（4）硫酸镁是治疗严重先兆子痫的首选药物。
先兆子痫：怀孕前血压正常的孕妇在妊娠20周以后出现高血压、蛋白尿,称子痫前期或先兆子痫。
（5）用药禁忌
①妊娠期间禁用ACEI或ARB。
②钙通道阻滞剂与硫酸镁存在协同作用，可导致低血压，两者不能合用。
③β受体阻断剂，不能长期使用，否则引起胎儿生长迟缓。
七、高血压合并其他疾病治疗
1.高血压合并脑血管病者
降压过程应该缓慢、平稳，最好不减少脑血流量，慎重降压
药物选择：首选ARB和CCB（ARB可降低脑卒中的发生率，CCB中的尼莫地平还可促进脑血流）
2、高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）和心力衰竭
药物选择：首先考虑选择ACEI/ARB和β受体阻滞剂
但高血压合并冠心病（心绞痛/心肌梗死）不用硝苯地平，但可用缓释片和氨氯地平；不用普萘洛尔，但可用美托和比索洛尔！
3、高血压合并慢性肾功能不全
药物选择：ACEI或ARB（延缓肾功能恶化）
4、高血压合并2型糖尿病
2型糖尿病往往较早就与高血压并存，往往同时还伴有肥胖和血脂代谢紊乱，属于心血管疾病高危群体，因此应该积极降压治疗。
药物选择：ACEI或ARB，能改善胰岛素抵抗
5、高血压危象（BP＞180／120mmHg）
需迅速降压！
静脉注射药物：硝酸甘油、硝普钠、乌拉地尔、尼卡地平。
口服短效抗高血压药可能有益：如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定，也可舌下含服硝苯地平
治疗性生活方式干预适用于所有高血压患者
①减轻体重，将BMI尽可能控制在<24kg/m2;
②每日食盐不超过4g，少吃不吃腌制品；
③每日吃新鲜蔬菜和水果；
④减少脂肪摄入，少吃或不吃肥肉和动物内脏；
⑤戒烟限酒；
⑥减轻精神压力；
⑦坚持运动；
⑧必要时补充叶酸制剂。
