认识脑出血这个 “健康杀手”
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在了解脑出血的分型、诊断与治疗之前，我们先来认识一下这个危险的 “健康杀手”。据统计，脑出血在脑卒中里占比 20% - 30% ，急性期致死率可达 30% - 40%，是所有脑血管疾病里较为严重的一种。即便患者幸存下来，也很可能面临感觉障碍、语言障碍、运动障碍等一系列残疾问题，严重影响生活质量。
脑出血的症状表现多样，常见的有头痛、呕吐、肢体麻木无力、意识障碍等。头痛通常是脑出血的首发症状，一开始可能在出血一侧的头部，要是颅内压增高，疼痛就会扩散到整个头部。呕吐也很常见，约一半的脑出血患者会发生，这可能和颅内压增高、眩晕发作、脑膜受到血液刺激有关。而意识障碍则表现为嗜睡或昏迷，程度和脑出血的部位、出血量、速度都有关系。如果在脑较深部位短时间内大量出血，大多会出现意识障碍。要是出现这些症状，一定要赶紧就医，抓住治疗的黄金时机。
脑出血的分型大揭秘
脑出血的分型方式有好几种，了解这些分型，能帮助我们更深入地认识这种疾病，对诊断和治疗也有很大帮助。
按病因分类
从病因角度，脑出血主要分为外伤性脑出血和自发性脑出血。外伤性脑出血是头部受外力冲击，像车祸、摔倒、暴力击打等，导致脑组织损伤、血管破裂出血。这种类型的出血，病情严重程度和外伤的严重程度直接相关。比如，严重车祸导致的头部重伤，可能引发大量脑出血，短时间内就危及生命；而轻微摔倒造成的小范围出血，症状可能相对较轻。
自发性脑出血又能细分为蛛网膜下腔出血和脑内血肿。蛛网膜下腔出血多数是因为脑底或脑表面血管病变破裂，像先天性颅内动脉瘤、脑血管畸形、高血压脑动脉硬化引发的微动脉瘤破裂等，血液流入蛛网膜下腔。它的典型症状是突然发作的剧烈头痛，常被形容为 “生平未有” 的头痛，还伴有恶心、呕吐、意识障碍 。脑内血肿则是脑实质内血管破裂出血，在脑内形成血肿，高血压性脑出血是最常见的原因，长期高血压让脑内小动脉壁发生病变，血压突然升高时，血管就容易破裂出血。
按出血部位分类
按照出血部位，脑出血可分为皮层下出血、基底节出血、丘脑出血、脑干出血和小脑出血。不同部位的出血，症状和严重程度都不一样。皮层下出血，可能出现头痛、呕吐、癫痫发作等症状，要是出血量少，通过及时治疗，恢复情况通常比较好；但如果出血量大，也会导致严重的神经功能缺损。
基底节出血在脑出血里最常见，约占 60% - 70%，大多由大脑中动脉的豆纹动脉破裂引起。患者常常会出现病灶对侧肢体瘫痪、偏身感觉障碍、偏盲等症状，要是优势半球受累，还可能出现失语。
丘脑是感觉传导的重要中继站，丘脑出血会导致对侧半身感觉障碍，还可能有眼球运动障碍、意识障碍等症状。
脑干是人体的生命中枢，心跳、呼吸、消化在内的一系列重要生理功能均与其有关，脑干出血非常凶险，哪怕出血量不多，也可能造成昏迷、四肢瘫、呼吸循环衰竭等严重后果。
小脑出血主要影响平衡和协调功能，患者会有眩晕、呕吐、行走不稳、共济失调等症状，要是出血量较大，压迫周围脑组织，也会引发脑疝，危及生命。
其他分类方式
除了按病因和出血部位分类，还能按出血量和出血时间分类。按出血量，可分为小量出血、中量出血和大量出血。一般来说，出血量少的患者，症状相对较轻，治疗效果和预后也比较好；而大量出血的患者，病情危重，死亡率高。按出血时间，则分为急性期出血、亚急性期出血和慢性期出血 。急性期出血是指发病后 24 小时内，这时候病情变化快，需要紧急处理；亚急性期是发病后 2 - 14 天，病情相对稳定些，但仍要密切观察；慢性期出血是发病 14 天以后，这时候主要是康复治疗，帮助患者恢复神经功能。
如何揪出脑出血：诊断方法详解
脑出血发病突然，病情进展迅速，早期准确诊断至关重要。目前，临床上有多种方法可以帮助医生揪出脑出血这个 “健康杀手”。
临床症状判断
脑出血的典型症状有助于医生初步判断病情。对于 50 岁以上、有高血压病史的患者，如果在情绪激动、活动中突然发病，出现剧烈头痛、呕吐、偏瘫、言语不清、意识障碍等症状，医生就会高度怀疑是脑出血。比如，患者突然一侧肢体无力，无法正常活动，同时伴有头痛、呕吐，这时候医生就会考虑脑出血的可能性，进一步安排检查来明确诊断。
头颅 CT 检查
头颅 CT 是诊断脑出血最常用、最直接的方法 。它能快速、准确地判断出血的位置、范围和出血量，还能观察到血肿是否破入脑室、周围脑组织的水肿情况和占位效应。一般来说，脑出血在 CT 图像上表现为高密度影，边界清晰，医生可以一目了然地看到出血部位和血肿大小。在患者出现疑似脑出血症状后，尽快进行头颅 CT 检查，能为后续治疗争取宝贵时间。在一些紧急情况下，患者被送到医院急诊科，医生会第一时间安排头颅 CT 检查，以确定是否是脑出血以及病情的严重程度，从而制定相应的治疗方案。
磁共振检查（MRI）
虽然头颅 CT 是诊断脑出血的首选方法，但 MRI 在某些情况下也有重要作用。MRI 对大脑结构的显示更加清晰，能发现一些 CT 难以检测到的小出血灶，特别是脑干和小脑的出血。而且，它还能帮助医生判断脑出血的时间，根据血肿信号的动态变化，把出血分为超急性期、急性期、亚急性期和慢性期 ，这对制定治疗方案和评估预后很有帮助。不过，MRI 检查时间长，对患者配合度要求高，体内有金属植入物的患者还不能做，所以在急性脑出血的诊断中应用相对较少，通常是在 CT 检查后，需要进一步了解病情时才会选择。
血液检查
血液检查也能为脑出血的诊断提供重要信息，特别是凝血功能相关的检查，像凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（FIB）、D - 二聚体等指标。通过这些检查，医生可以了解患者的凝血情况，判断脑出血是否和凝血功能障碍有关。比如，凝血酶原时间延长，可能表示患者体内凝血因子缺乏或功能异常，这会增加出血风险；D - 二聚体水平升高，说明体内可能有血栓形成和纤溶亢进，也和脑出血的发生、发展有一定关系。此外，血常规、血糖、肝肾功能等检查也能帮助医生全面了解患者的身体状况，评估病情和制定治疗方案。
腰穿检查
腰穿检查是通过腰椎间隙穿刺，抽取少量脑脊液进行检查，看看脑脊液中是否有血液，以此辅助诊断脑出血。要是脑脊液呈血性或黄色，就提示可能有脑出血。不过，因为现在头颅 CT 等影像学检查技术很发达，腰穿检查有引发脑疝等并发症的风险，所以在脑出血诊断中应用得比较少，一般是在没有条件做 CT 或 MRI 检查，又高度怀疑脑出血时才考虑使用。
脑出血的治疗手段大盘点
脑出血病情危急，治疗手段多种多样，需要根据患者的具体情况，像出血部位、出血量、身体状况等，制定个性化的治疗方案。下面就来详细介绍一下脑出血的主要治疗手段。
支持治疗
支持治疗是脑出血治疗的基础，能为患者创造良好的恢复条件，维持身体各项机能稳定。患者发病后，要绝对卧床休息 2 - 4 周，避免情绪激动和血压波动，减少再出血风险。同时，要持续进行心电监测，密切关注生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，一旦发现异常，及时处理。
在营养和护理方面也不能马虎，昏迷或吞咽困难的患者，发病第 2 - 3 天起，要是还不能自行进食，就需要鼻饲补充营养，保证身体有足够的能量和营养支持。还要做好皮肤护理，定时翻身，防止压疮；注意口腔卫生，预防口腔感染；鼓励患者咳嗽、咳痰，必要时吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染。
要是患者出现呼吸功能困难，比如呼吸频率过快或过慢、呼吸节律异常、血氧饱和度下降等，就要及时评估，必要时进行气管插管或气管切开，使用呼吸机辅助呼吸，确保氧气供应，维持身体正常代谢。
药物治疗
药物治疗在脑出血治疗里起着关键作用，主要目的是减轻脑水肿、控制血压、防治并发症等。
脱水利尿剂是常用药物之一，像甘露醇、甘油果糖、呋塞米等，它们能通过提高血浆渗透压，使脑组织内水分进入血管内，从而减轻脑水肿，降低颅内压 ，预防脑疝形成。甘露醇是最常用的药物，一般每 4 - 6 小时静脉滴注一次，但要注意可能出现的肾功能损害、电解质紊乱等副作用。
脑出血患者大多会有血压升高，控制血压很重要，能减少再出血风险。常用的降压药有乌拉地尔、硝苯地平、拉贝洛尔等，医生会根据患者的血压情况和基础血压水平，调整药物剂量和种类，把血压控制在合适范围内。但降压不能过快、过低，不然会影响脑灌注，加重脑缺血。
要是患者有凝血功能障碍，还需要针对性使用止血药物，像鱼精蛋白、维生素 K 等，纠正凝血异常。此外，为了预防和治疗感染，医生会根据患者的具体情况，合理使用抗生素；使用一些保护胃肠黏膜的药物，像奥美拉唑等，预防应激性溃疡的发生。
手术治疗
手术治疗是脑出血重要的治疗手段，能清除血肿、降低颅内压，挽救患者生命。常见的手术方式有以下几种：
开颅血肿清除术：这种手术适用于出血量较大、病情危急的患者，能在直视下彻底清除血肿，止血效果好。比如，基底节区出血量超过 30ml，或者脑叶出血量超过 40ml，伴有明显的颅内压增高和神经功能障碍时，就可以考虑开颅血肿清除术。不过，这种手术创伤较大，对患者身体条件要求较高，术后恢复时间也比较长。
微创手术：包括小骨窗开颅血肿清除术、立体定向血肿引流术、神经内镜下血肿清除术等。小骨窗开颅血肿清除术通过较小的骨窗进行手术，创伤比传统开颅手术小，术后恢复相对较快，适用于中等量出血的患者；立体定向血肿引流术利用立体定向技术，精准定位血肿位置，通过穿刺针将血肿引流出来，手术创伤小，对脑组织损伤轻，但引流可能不彻底，有再出血风险；神经内镜下血肿清除术借助神经内镜，能清晰观察血肿情况，在直视下清除血肿，创伤小、恢复快，并发症少，但对手术技术要求高，不适合深部脑组织大出血的患者。
去骨瓣减压术：主要用于治疗难治性颅高压，通过去除部分颅骨，扩大颅内空间，降低颅内压，恢复脑血流灌注 。当患者出现严重的颅内压增高，用药物和其他手术方法都无法有效控制时，就可以考虑去骨瓣减压术。不过，去骨瓣减压术后，患者可能会出现颅骨缺损，需要在病情稳定后，进行颅骨修补术。
脑室引流术：适用于脑室内出血或因脑出血导致梗阻性脑积水的患者，通过在脑室放置引流管，将脑室内的血液和脑脊液引流出来，缓解颅内压增高，改善脑脊液循环。脑室引流管的高度通常高于脑平面 10 - 15cm，医生会根据引流液的量和性质，调整引流管高度和引流时间。
预防脑出血，从生活点滴做起
脑出血危害巨大，给患者和家庭带来沉重负担。不过，大家不用过于恐慌，很多脑出血是可以预防的。
控制血压是预防脑出血的关键。高血压是脑出血最重要的危险因素，有高血压的朋友，一定要在医生指导下，按时服用降压药，定期监测血压，把血压控制在合理范围。同时，要保持健康的生活方式，低盐低脂饮食，每人每天食盐摄入量最好不超过 6 克；戒烟限酒，适量运动，每周至少进行 150 分钟中等强度的有氧运动，像快走、慢跑、游泳等；保持良好心态，避免情绪大起大落，减少血压波动。
改善生活习惯也很重要。规律作息，保证充足睡眠，每晚尽量睡 7 - 8 小时，避免熬夜和过度劳累。饮食上，多吃蔬菜水果、全谷类食物，少吃动物内脏、油炸食品等高脂肪、高胆固醇食物，保持营养均衡 。
定期体检也必不可少，特别是中老年人、高血压患者、肥胖人群、糖尿病患者等高危人群，每年至少做一次全面体检，包括血压、血脂、血糖、心电图、头颅 CT 或 MRI 等检查，及时发现潜在问题，尽早干预治疗。
脑出血虽然凶险，但只要我们对它有足够了解，积极预防，就能降低发病风险。希望大家都能重视起来，从生活点滴做起，守护好自己和家人的健康。要是对脑出血还有什么疑问，或者想了解更多健康知识，欢迎在评论区留言。
