研究人员发现，在 18 个月内逐渐增加花生摄入量，可以让高阈值花生过敏儿童安全地食用大量花生酱。与之前的治疗方法不同，这种方法为之前被告知要完全避免食用花生的过敏患者提供了一种简单易行的解决方案。
一项开创性的研究表明，对花生过敏程度较高的儿童可以通过在 18 个月内增加花生酱的摄入量来增强过敏耐受性。
与目前 FDA 批准的专注于预防意外接触引起严重反应的治疗方法不同，该方法允许治疗组中 100% 的参与者安全地食用相当于三汤匙的花生酱。
简单的花生过敏解决方案？研究人员报告称，在 18 个月内逐渐增加每天从商店购买、在家称量的花生酱的剂量，100% 的花生过敏儿童（他们已经可以忍受至少半颗花生）可以安全地吃三汤匙花生酱而不会出现过敏反应。这种简单易行的治疗方法可以帮助近一半的花生过敏儿童，特别是那些已经可以忍受少量花生但之前没有治疗选择的儿童。
该研究由美国国立卫生研究院国家过敏和传染病研究所 (NIAID) 资助，并发表在《NEJM Evidence》杂志上，解决了过敏治疗方面的一个空白。
高阈值过敏症患者的新希望“患有高阈值花生过敏的儿童无法参加之前的食物过敏治疗试验，因此他们没有机会探索治疗方案，”NIAID 主任、医学博士、公共卫生硕士 Jeanne Marrazzo 表示：“今天的报告重点关注这一人群，并表明一种非常安全且易于获得的治疗方法可以为许多此类儿童及其家人带来解放。”
目前，美国食品药品管理局批准的食物过敏治疗方法是在低阈值花生过敏儿童中测试的，这些儿童连半颗花生都无法忍受。这些治疗方法旨在降低尽管人们努力避免接触少量花生，但还是可能对少量花生产生过敏反应，因为意外接触花生可能会发生过敏反应。这种方法与美国约 80 万名可能患有高阈值花生过敏的儿童无关，在新报告发布之前，他们只有一种管理策略：避免接触花生。
改变游戏规则的尝试为了满足这一需求，研究人员测试了一种低成本、方便的治疗策略是否可以帮助高阈值花生过敏儿童耐受比他们已经耐受的更多的花生蛋白。中期试验涉及 73 名 4 至 14 岁的儿童。根据父母或监护人的报告，近 60% 的儿童是白人，19% 是亚洲人，1.4% 是黑人，22% 是多种族。研究小组随机分配儿童，要么测试新的治疗策略，要么继续避免花生。
花生摄入组儿童一开始的每日最低剂量为 1/8 茶匙花生酱。他们每八周逐渐增加剂量，直至达到 1 汤匙花生酱或等量的其他花生产品，如花生粉或糖果。剂量增加是在研究地点的医疗监督下进行的。花生摄入组中没有儿童在家庭用药期间需要肾上腺素来治疗严重的过敏反应，只有一名儿童在研究地点的监督用药访问期间需要肾上腺素。
效果显著，且未引起太大反响接受治疗后，食用花生的儿童在研究小组的密切监督下参加了口服食物挑战，以了解他们可以吃多少花生酱而不会产生过敏反应。所有参加挑战的 32 名儿童都可以耐受最多 9 克的花生蛋白，相当于 3 汤匙的花生酱。相比之下，在试验中经过类似时间后接受口服食物挑战的 30 名儿童中，只有 3 名可以耐受 9 克花生蛋白。避免组中的另外三名儿童耐受的挑战剂量至少比他们在研究开始时可以耐受的剂量高出两倍。
这项试验是在COVID-19大流行期间进行的，当时一些家庭倾向于避免在室内与他人密切接触，因此一些儿童没有返回研究地点进行口服食物挑战。使用一种常见的统计技术来解释缺失的挑战结果，100% 的摄入组和 21% 的回避组耐受的剂量至少比开始时高出两倍。
试验结束后仍保持耐受性花生摄入组中的儿童在口服食物挑战期间可以耐受 9 克花生蛋白，他们每周至少食用 2 汤匙花生酱，持续 16 周，然后完全避免食用花生 8 周。此时，他们被要求返回研究地点进行最后一次口服食物挑战。
在接受治疗的 30 名儿童中，有 26 名（86.7%）参加了最后的挑战，他们继续耐受 9 克花生蛋白，这表明他们已经对花生产生了持续的无反应。回避组中的三名儿童在早期的挑战中可以食用 9 克花生蛋白而不会产生反应，这被认为已经对花生产生了自然耐受性。分析这些结果并包括所有 73 名开始试验的儿童，无论他们是否参加了最后的挑战，研究人员发现，花生摄入组中 68.4% 的儿童达到了持续的无反应，而回避组中只有 8.6% 的儿童产生了自然耐受性。
这对其他过敏症有效吗？基于这些令人鼓舞的结果，研究人员希望了解同样的治疗策略是否适用于花生以外的食物过敏原。需要进一步的跟踪研究来确定这种疗法在诱导对花生的长期耐受性方面的有效性。
进一步探索：
这项试验由医学博士 Scott H. Sicherer 和医学博士 Julie Wang 领导，试验在纽约西奈山克拉维斯儿童医院的 Elliot and Roslyn Jaffe 食物过敏研究所进行。Sicherer 博士是该研究所的主任，也是 Elliot and Roslyn Jaffe 儿科过敏和免疫学教授。他还是西奈山伊坎医学院儿科系过敏和免疫学部门主任和 ConduITS 转化科学研究所临床研究部门的医学主任。Wang 博士是 Elliot and Roslyn Jaffe 食物过敏研究所的儿科过敏和免疫学教授。
参考文献：Scott H. Sicherer 医学博士、Supinda Bunyavanich 医学博士、公共卫生硕士、哲学硕士、M. Cecilia Berin 博士、Tracy Lo 注册护士、Marion Groetch 理学硕士、注册营养师、Allison Schaible 理学硕士、注册营养师、Susan A. Perry 注册护士、Lisa M. Wheatley 医学博士、公共卫生硕士、Patricia C. Fulkerson 医学博士、哲学博士、Helena L. Chang 理学硕士、Mayte Suárez-Fariñas 博士、Hugh A. Sampson 医学博士和 Julie Wang 医学博士撰写的“对高阈值花生过敏儿童进行高剂量家庭测量花生口服免疫疗法的随机试验”，2025 年 2 月 10 日，NEJM 证据。DOI：10.1056/EVIDoa2400306
来源：美国国家过敏和传染病研究所（NIAID）
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