原创 柯大夫儿科科普 柯大夫儿科科普 2024年08月01日 19:59
这是一个真实的临床案例，看了的医生都想好好骂一回，有些育儿知识不懂情有可原，但是这个家长犯的错差点导致宝宝窒息死亡，真的愚笨到天际了。
但是这个案例也给我们当家长的一个惊醒和教育，希望从这个案例能汲取一点经验教训，避免干这样傻事，不但给宝宝带来身体的危害，还差点付出生命代价。
一
一例5个月宝宝支气管异物案例
一个宝宝，5个月，凌晨5点家长发现宝宝面色发绀，急急忙忙赶到急诊室，医生问：是不是晚上睡觉蒙被了。
家长回答：不是，是前一天中午，给宝宝喂核桃肉，突然发生呛咳，呕吐一次，当时以为是，呛咳一下呕吐把核桃肉呕吐出来了，感觉宝宝也没有很不舒服。
但是一直感觉宝宝呼吸道有呼呼的声音，但是也没有面色不好，所以也没到医院。
医生问：才5个月宝宝，怎么给喂核桃肉，这些坚果的食物就是幼儿期也尽量回避，以免发生支气管异物。
医生也问不出，宝宝明显的呼吸道症状，不太可能是严重的肺炎导致的面色发绀呼吸困难，所以高度怀疑是支气管异物原因导致的呼吸困难，睡觉听到更明显的呼呼声音，同时宝宝面色发绀。
结果是不是支气管炎异物？最后通过胸部CT三维重构,明确诊断，同时还伴有纵隔气肿，所以呼吸急促发绀，所以不仅仅支气管异物，还出现严重并发症了。另外核桃肉质地比较松软，同时发生的时间也比较久，即使支气管镜下取异物也未必能够成功。
赶紧联系120送附近的儿童医院做支气管镜取异物，路上无知的家长流下后悔的眼泪，不知道宝宝不能吃坚果，一时愚笨付出沉重的代价。
二
如何避免宝宝支气管异物？
儿童支气管异物起病急、病情重，甚至可危及生命。尽早诊断和取出异物是减少并发症和降低病死率的关键。家长明知道当时发生了支气管异物，还是侥幸的心理认为没事，所以导致严重的后果。临床上约80%的患儿好发年龄在1～3岁，发生在几个月的宝宝非常少见，风险也越高。
我们家长要了解儿童支气管异物的分期很重要。
异物进入期患儿有呛咳、喉喘鸣、憋气、作呕和痉挛性呼吸困难等症状。无症状期时间长短不一，与异物性质、感染程度有关，此时由于症状不典型易漏诊、误诊。正是由于有这个无症状期，很多家长以为支气管异物突然呛咳后就没事，错过了最佳治疗时机。症状再发期异物刺激和感染引起炎性反应，分泌物增多，咳嗽加重，出现呼吸道炎性反应或高热症状。并发症期表现为肺炎、肺不张、哮喘、支气管扩张、纵隔气肿，肺脓肿等。这个孩子来就诊时已经处于并发症期，所以对做支气管取异物来说也非常危险。这个疾病重在预防，给几个月宝宝家长喂核桃肉，真的是非常愚笨的事，真的该骂，各位家长平时要养成支气管异物预防的意识：
培养孩子良好的进食习惯，进食时必须安静专注，不玩耍、打闹，不含食物说话，进食时不要引逗他们哭笑、说话或打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿哭闹时，不能再强迫其进食，否则也容易导致异物进入呼吸道。不建议给5岁以下，特别是3岁以下的儿童接触到花生瓜子坚果（花生、瓜子等），豆类、硬糖、硬币，玩具零件，果冻等等。如果家庭有二孩的，教育和提醒大的孩子，不能将将硬币、钮扣、小玩具和坚果食物等塞到小宝宝的嘴里，临床上遇到很多是二胎家庭内发生的。不要让孩子躺在床上吃东西或含着食物睡觉，或者孩子一边吃饭，一边走路，一旦跌倒也极易发生支气管异物的风险。总之，因为儿童的声门生理特点决定了，婴幼儿较成人更容易发生支气管异物，所以家长或者看护人必须有责任心和具备一点风险意识，如何怀疑支气管异物的，比如持续的咳嗽、呼吸困难或呕吐，突然发绀都应立即引起注意，及时有缓解也需要考虑就医，及时排除或者治疗。
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