【CMT&CHTV 文献精粹】
导语：本文深入分析了一项成人手足口病后罕见的视网膜病变的病例报告，不仅丰富了我们对病毒性眼病的理解，也为临床诊断和治疗提供了宝贵的指导。
近年来，病毒感染在眼部疾病中的作用逐渐引起广泛关注，尤其是病毒性视网膜炎的发病率明显上升。柯萨奇病毒B型（CBV）作为一种常见的肠道病毒，不仅与心肌炎、脑膜炎等系统性疾病相关，其对眼部健康的影响也日益受到重视。研究表明，CBV感染可能通过直接侵袭视网膜组织或诱发免疫介导的炎症反应，导致视网膜病变。这种被称为柯萨奇视网膜病变的疾病，其发病机制、临床表现和治疗策略目前仍存在诸多未解之谜。
成人手足口病（HFMD）继发的视网膜病变已逐渐引起学界的关注，尽管HFMD主要由柯萨奇病毒引起，其眼部并发症的报道相对较少，但已有病例显示，HFMD后可能出现严重的视网膜病变。现有研究对这种继发性视网膜病变的病理机制、临床特征及治疗方法的理解仍然有限，亟需更多的临床和基础研究来填补这一领域的空白。
2024年1月， JAMA Ophthalmology杂志发表了一篇题为“Retinopathy Associated With Coxsackie B Virus Infection”的病例报告，详细阐述了一位成人手足口病后继发的视网膜病变患者的病程和诊断、治疗过程，并系统地分析了CBV感染与视网膜病变之间的关联，为我们提供了重要的临床证据和病理学见解。
研究方法
本研究是一项病例报告，旨在探讨成人手足口病后继发的视网膜病变的临床特点和自然病程。研究纳入了一名41岁男性患者，该患者在手足口病发病4天后出现右眼视物模糊。研究中，患者接受了全面的眼科检查，包括视力检查、眼底影像学检查等，并通过血清学检测确认了Coxsackievirus B2抗体阳性。主要评价指标为患者视力的变化、视网膜病变的进展以及相关并发症的出现。
研究结果
视网膜病变的临床表现
患者出现的视网膜病变具有显著的临床特征。在手足口病发病4天后，患者主诉右眼中央旁视野缺损，但未报告其他眼部或系统性症状。视力检查显示，患者的未矫正视力为20/20，表明在病变初期，视力尚未受到显著影响。然而，眼底摄影揭示了上部黄斑区的散在视网膜出血，形成了典型的斑块状病变，这些病变未伴随浆液性脱离，但足以引起患者的视觉障碍（图1）。这种病变的形态与柯萨奇视网膜病变的特征相符，为临床诊断提供了重要线索。
实验室检测的确诊依据
实验室检测结果显示，患者Coxsackievirus B2抗体滴度呈阳性，这一结果为疾病的确诊提供了关键依据。抗体的阳性反应不仅证实了患者体内存在Coxsackie B病毒的感染，而且为视网膜病变与病毒感染之间的关联提供了直接证据。这一发现强调了在类似病例中进行病毒学检测的重要性，以确保准确诊断并及时采取相应的治疗措施。
并发症的诊断与意义
患者随后被诊断出睾丸炎，这一并发症的出现进一步强调了Coxsackie B病毒感染可能导致的多系统损害。睾丸炎的出现提示了病毒可能通过血液传播至全身其他部位，引起局部炎症反应。这一发现对于临床医生在面对类似病例时具有重要的警示作用，需要对患者进行全面评估，以便及时发现并处理可能的并发症。
自然病程的观察与意义
患者在8周内自行缓解了视网膜病变和视野缺损，这一自然病程的观察结果具有重要的临床意义。它表明，尽管柯萨奇视网膜病变可能引起严重的视觉障碍，但在大多数情况下，病变具有自限性，患者可以在没有干预的情况下恢复。然而，这一自然病程的观察也提示了对患者进行密切监测的重要性，以便及时发现并处理可能出现的并发症或病变的复发。
总结
本文为柯萨奇视网膜病变的早期识别和治疗提供了重要的临床资料。通过对患者临床表现的详细描述，以及实验室检测结果的分析，本研究为临床医生提供了诊断此类病变的参考依据。此外，患者自然病程的观察结果，也为理解柯萨奇视网膜病变的自限性提供了新的视角。
然而，本文仍存在一些局限性。首先，由于是单个病例报告，其结论的普遍性可能受限。其次，对于柯萨奇病毒如何引起视网膜病变的具体机制，目前尚不完全清楚，需要更多的基础和临床研究来进一步探索。此外，对于柯萨奇视网膜病变的治疗策略，目前主要依赖于对症治疗和观察，未来研究可以探索更有效的治疗手段，以减少患者的并发症风险和改善预后。
参考文献
HANIF A, THANOS A. Retinopathy associated with Coxsackie B virus infection[J]. JAMA Ophthalmol, 2024, 142(1): e234721. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2023.4721.
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编辑：连翘
二审：石头
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排版：半夏
