对于激素受体阳性的乳腺癌患者来说，内分泌治疗是一种有效的治疗手段，通过调节体内激素水平，抑制癌细胞的生长和繁殖，从而达到控制病情、预防复发的目的。

5年，一直被视为乳腺癌内分泌辅助治疗的标准时长。在过去的临床实践中，大量的研究和数据表明，接受5年内分泌治疗的患者能够显著降低复发风险，提高生存率。

但是，对于那些激素受体阳性的乳腺癌患者，在完成5年的标准内分泌治疗后，未来的路还很长，是否应该继续延长治疗呢？

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绝经状态

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乳腺癌术后辅助内分泌治疗持续时间，绝经前和绝经后有一些不一样。那么，如何准确判断绝经状态呢？

绝经包括自然绝经和人工绝经。自然绝经，简单来说，是指女性卵巢功能衰退，月经永久性停止。人工绝经是指在卵巢功能抑制的情况下月经停止状态，常常是用药物控制。

♦️如果患者的双侧卵巢已被切除，或者经过有效的放疗去势，可以明确判断为绝经状态。♦️当患者年龄达到60岁及以上时，认为处于绝经状态。

♦️对于年龄小于60岁的患者，自然停经至少12个月且近一年内未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势治疗，同时雌二醇E2和卵泡刺激素FSH水平达到绝经后范围，才能判定为绝经。

♦️正在接受他莫昔芬或托瑞米芬治疗且年龄小于60岁的患者。对于这部分患如果其雌二醇E2和FSH水平连续两次检测均符合绝经后标准，同样可以被判定为绝经，两次检测间隔需一个半月以上。

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绝经前内分泌治疗

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一、常用的内分泌治疗药物

选择性雌激素受体调节剂：代表药物为他莫昔芬（TAM），通过与雌激素竞争雌激素受体，从而抑制雌激素对乳腺癌细胞的刺激作用。

卵巢功能抑制剂：常见的有戈舍瑞林、亮丙瑞林等，通过抑制卵巢功能，降低体内雌激素水平，达到治疗乳腺癌的目的。

二、治疗10年的潜在益处

降低肿瘤远期复发风险，多项临床研究表明，延长内分泌治疗至10年能进一步降低乳腺癌的复发风险，尤其是在治疗后的5年到10年期间。

提高生存率，一些大型的临床研究结果显示，10 年内分泌治疗相较于5年治疗，能明显改善患者的生存结局。

三、哪些患者需要延长治疗时间？

绝经前患者，完成初始5年内分泌治疗后，需要综合评估各种因素来决定是否延长治疗。如果存在淋巴结转移、组织学3级、初诊年龄小于35岁、Ki-67指数高于30%、肿块大于2cm等风险因素之一，延长治疗是需要考虑的。

四、延长内分泌治疗方案

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如果已经达到绝经状态，可以转为芳香化酶抑制剂（AI）治疗3至5年；若仍未绝经，则可以继续延长他莫昔芬治疗至10年。

对于接受卵巢功能抑制剂（OFS）+AI 治疗满5年的患者，如果已经绝经，推荐继续AI治疗3至5年；若未绝经，则建议转为他莫昔芬治疗5年，或者卵巢功能抑制剂＋AI治疗。

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绝经后内分泌治疗

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一、常用治疗药物

芳香化酶抑制剂（AI）：绝经后女性体内的雌激素主要来源于肾上腺产生的雄激素在芳香化酶的作用下转化而成。

AI能抑制芳香化酶的活性，减少雌激素的生成，从而抑制肿瘤细胞的生长。常见的AI类药物有阿那曲唑、来曲唑、依西美坦等。

二、哪些患者需要延长内分泌治疗

完成初始5年AI辅助内分泌治疗且耐受性良好的患者，注意，⚠️⚠️⚠️耐受性良好的患者，若存在淋巴结阳性、组织学三级、或其他高危复发因素（如肿块较大、Ki-67指数高、多基因检测高风险等），可考虑延长治疗。

三、延长内分泌治疗方案

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延长治疗的首选方案是继续AI治疗5年。这是因为AI在绝经后乳腺癌患者中的疗效已经得到了广泛的证实。

对于AI不耐受者，如出现严重的骨关节疼痛、骨质疏松等不良反应，可考虑换用他莫昔芬。对于初始接受TAM治疗且没有AI禁忌的患者，则建议转为AI治疗。

辅助内分泌治疗的总时长应根据患者的临床风险度来确定。专家建议低风险患者治疗 5 年，而中风险患者7至8年，高风险患者则建议治疗10年。

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结语

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乳腺癌内分泌治疗，5年还是10年？绝经前和绝经后确实有所不同，治疗时长并非一概而论，而是需要根据每位患者的具体情况进行个体化的精准评估和制定。患者在治疗过程中，相互沟通，遵循医嘱，按时复查。相信通过科学的治疗和自身的努力，我们能够战胜乳腺癌，重获健康与美好的生活！

参考文献：

中国临床肿瘤学会乳腺癌诊治指南（2024版）

乳腺癌内分泌治疗专家共识（2023版）

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