冠状动脉心脏病（简称冠心病）是现代社会中一种常见且严重的心血管疾病。它影响着全球数百万人的生活质量，并成为导致死亡的主要原因之一。随着生活节奏的加快和生活习惯的变化，越来越多的人面临着冠心病的风险。
冠心病怎么回事？心脏是人体的“发动机”，它不停地跳动为血液流动提供动力，将氧气、营养物质和激素等运送到组织，并带走代谢废物，从而保证机体正常的新陈代谢。心脏在给其他脏器供血的同时，自己也需要大量能量和氧分来保证工作，心肌细胞摄取氧量高达血液氧含量的65%至75%。给心脏供血的血管在其顶部环绕近一周，像是一顶王冠，因此称为冠状动脉，简称冠脉。冠脉沿心脏表面分布，发出多个分支深入心肌进行供血，如果心脏血供得不到保证，心肌细胞就会受到损伤甚至坏死，冠心病就来了。
冠心病，又称冠状动脉粥样硬化性心脏病，是由冠状动脉粥样硬化斑块堵塞或狭窄所引起的心脏疾病。
根据发病特点和治疗原则的不同，冠心病可分为两大类：慢性冠脉病和急性冠状动脉综合征。
慢性冠脉病包括稳定型心绞痛、缺血性心肌病和隐匿性冠心病；
急性冠状动脉综合征则包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死和冠心病猝死。
冠心病的主要病因是冠状动脉的粥样硬化。这是指在冠状动脉血管壁内部逐渐形成的脂质斑块，随着时间的推移会逐渐增大，并使血管壁变得僵硬和狭窄，最终导致血液供应不足。
这一过程与多种因素有关，包括高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、超重、缺乏锻炼、长期精神压力大等可控性因素，以及年龄、性别、家族有冠心病史等不可控因素。
当冠状动脉发生粥样硬化时，管腔内的脂质和坏死组织构成的斑块会突向管腔，使管腔变得狭窄甚至完全闭塞。
此外，冠脉畸形、冠脉炎症、冠脉痉挛等也可导致管腔狭窄。当管腔狭窄程度超过50%至75%时，机体在激动、劳累等情况下无法代偿，就会出现以胸痛为主要表现的各种临床症状。
1. 心绞痛
心绞痛是冠心病最常见的症状之一，通常表现为胸部中央的压迫感、紧缩感或疼痛。这种不适可能持续几分钟，并在休息或服用硝酸甘油后缓解。心绞痛的典型特征包括：
位置：主要位于胸骨后方，也可能放射到肩膀、背部、颈部、下颚或手臂。
时间：一般在体力活动时加剧，在休息或放松状态下减轻。
诱因：情绪激动、寒冷天气、饱餐等情况下容易诱发。
2. 呼吸困难
当心脏无法获得足够的氧气时，可能会导致呼吸急促或呼吸困难，特别是在进行轻微体力活动时。这种症状可能是由于心脏泵血功能下降所致。
3. 疲劳
即使在没有明显原因的情况下，患者也可能会感到异常疲劳。特别是女性患者，疲劳常常是冠心病的一个重要信号。
4. 头晕或晕厥
由于心脏供血不足，可能导致大脑暂时缺氧，进而引起头晕甚至晕厥。这种情况尤其危险，需要立即就医。
5. 出冷汗
一些患者在心脏病发作前会出现出冷汗的现象，这通常是身体对急性应激反应的一部分。
6. 恶心或呕吐
部分患者可能会出现恶心、呕吐等消化系统症状，尤其是女性患者。这些症状有时会被误认为是胃肠道问题。
7. 非典型症状
并非所有冠心病患者都会表现出典型的心绞痛症状。有些人可能会经历非典型的症状，如：
上腹部不适：类似于胃部不适或消化不良的感觉。
背痛：尤其是在肩胛骨之间的区域。
颈部或下颚疼痛：不伴有胸部疼痛，但可能是心脏问题的表现。
注意事项
性别差异：女性患者的症状往往不如男性那么典型，更容易出现非典型症状如疲劳、恶心、背痛等。
年龄因素：老年人的症状可能不太明显，或者表现为认知功能下降、精神状态改变等。
糖尿病患者：糖尿病患者的神经损伤可能导致他们感觉不到典型的心绞痛，而是以其他非特异性症状为主。
冠心病的治疗目标是缓解症状、预防并发症、改善生活质量。治疗方法包括药物治疗、介入治疗、手术治疗以及生活方式的调整。
1. 药物治疗：药物治疗是冠心病治疗的基础，可以缓解症状、减少心绞痛的发作及心肌梗死的发生，延缓冠状动脉粥样硬化病变的发展，并降低冠心病死亡率。常用的药物包括β受体阻滞剂（如阿替洛尔、比索洛尔、美托洛尔、阿罗洛尔）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油）、他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）、钙通道阻断剂和肾素血管紧张素系统抑制剂等。
2. 介入治疗：当冠状动脉狭窄到一定程度，仅依靠药物治疗不能改善心肌缺血的状态时，就需要采取介入治疗。介入治疗是一种经由血管进行的微创治疗方法，具有手术时间短、操作简便、创伤较小和术后康复较快等优点。常用的介入治疗手段包括经皮冠状动脉球囊血管成形术（PTCA）、冠状动脉支架植入术等。
3. 手术治疗：对于一些结构复杂、病情严重的冠心病患者，通过介入治疗还不能完全改善心肌血供时，可以采用手术治疗。手术治疗主要是冠状动脉搭桥手术，可以改善心肌血液供应，达到缓解心绞痛症状、改善心功能、提高生活质量、延长寿命的目的。
4. 生活方式的调整：合理膳食是冠心病治疗的基础。患者应选择低热量、低脂、低胆固醇及低盐的饮食。同时，有氧运动是改善心血管健康的有效途径，但需注意运动的强度和时间应根据个人病情和身体状况来调整。此外，患者还应保持乐观心态，避免过劳、情绪激动、饱餐和用力排便等冠心病的诱发因素。
冠心病的预防策略主要包括控制危险因素、改善生活方式和定期体检。
1. 控制危险因素：高血压、高血脂、糖尿病、抽烟、超重等是冠心病的主要危险因素。因此，患者应积极控制这些危险因素，如有效控制高血压、降低血清胆固醇、积极预防高血脂症、戒烟等。
2. 改善生活方式：合理膳食、适量运动、保持良好的心态是预防冠心病的重要措施。患者应选择低脂、低胆固醇、低盐的饮食，增加膳食纤维的摄入；进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等；保持乐观心态，避免长期精神压力大。
3. 定期体检：定期体检可以及时发现并处理冠心病的高危因素，如血脂异常、高血压等。因此，建议35岁以上的人群每年至少进行一次全面的体检。
冠心病是一种严重威胁人类健康的疾病，但通过早期诊断和适当治疗，其预后可以得到显著改善。因此，我们应加强对冠心病的认识和理解，积极预防和治疗冠心病。
