病例介绍
男性，72岁，身高176 cm，体重60 kg，主因“突发言语不清，左侧肢体无力2 小时”入院。
既往有高血压、房颤史。人院当天主要检查结果：
辅助检查：CT示右侧顶枕叶片状低密度影，边界较清。
入院诊断：急性脑梗死(右侧半球)、高血压病2级(很高危组)、房颤。
入院当天嗜睡，呼之可睁眼，可简单交流，构音不清，查体欠合作。双侧瞳孔不等大、等圆，左侧瞳孔不规则，直径3 mm，对光反射迟钝；右侧瞳孔3 mm，对光反射欠灵敏；左侧凝视麻痹，未见眼震。双侧额纹、鼻唇沟对称，双侧软腭抬举有力，悬雍垂居中，伸舌居中。左侧肢体肌力0级，右侧肢体肌力5级，左侧肌张力低，四肢腱反射正常。双侧巴氏症阳性，脑膜刺激征阴性。人院后给予溶栓、抗凝（图）。溶栓药物给予后，4 小时后肌力有所恢复，10 小时后左侧肢体肌力可达4级。
考虑患者心源性栓塞可能性大，给予抗凝治疗，决定抗凝药物需在溶栓至少24 小时后使用。入院第3天，口服利伐沙班20 mg，日一次。
问题：缺血性脑卒中合并心房颤动的抗凝时机如何把握？
病例图片
病例思考
缺血性脑卒中合并心房颤动的抗凝时机的研究表明，早期启动（发病后4 天内）直接口服抗凝药效果不差于晚期启动（发生后4～14天），且不良事件均未增加。
知识链接
Optimal anticoagulation timing after ischaemic stroke in patients with atrial fibrillation. Lancet. 2024 Oct 23:S0140-6736(24)02259-1.
既往笔记
脑梗合并房颤，何时启动抗凝？
2024-12-12
