随着我国老龄化程度的加深，长期护理保险（以下简称“长护险”）作为社会保障体系的重要补充，其服务等级划分与评估标准的科学性和规范性成为政策落地的关键。【公众号：长护险机构】基于2025年最新政策与实践案例，全面解析长护险服务等级的划分依据、评估标准及实施方法。
一、长护险服务等级划分的国家标准
1. 评估指标框架
根据国家医保局与民政部联合发布的《长期护理失能等级评估标准（试行）》，评估体系围绕三大核心能力构建：
日常生活活动能力：包括进食、穿衣、洗澡、如厕、移动、上下床等基本生活技能。
认知能力：涵盖记忆、定向、逻辑思维等，用于判断失能者的自主决策能力。
感知觉与沟通能力：涉及视力、听力、语言表达及情绪交流能力。
2. 失能等级划分
综合上述指标，失能等级分为0级至5级，共6个等级：
0级（基本正常）：无需长期护理支持。
1级（轻度失能）：1-2项生活活动无法独立完成，需短期辅助。
2级（中度失能）：3-4项生活活动受限，需长期基础护理。
3级（重度失能Ⅰ级）：5项及以上生活活动依赖他人，需高强度居家或社区护理。
4级（重度失能Ⅱ级）：完全丧失生活自理能力，需机构专业护理。
5级（重度失能Ⅲ级）：处于完全失能且伴随严重认知障碍，需全天候医疗级护理。
注：上海地区将服务范围限定为2-6级（对应国家标准的2-5级），并根据等级调整服务频次，如2-3级每周3次、4级每周5次、5-6级每周7次。
二、专业评估方法与实施流程
1. 评估主体与工具
评估机构：由医保部门指定的第三方专业机构或医疗机构承担，部分地区引入智能系统辅助（如荆门市的“失能等级评估系统”）。
评估工具：采用标准化量表，包含17项二级指标（如进食需辅助程度、如厕是否需要器械支持等），通过组合法综合判定等级。
2. 评估流程
1. 申请与初审：申请人需提交身份证、医保证明、居住证明等材料，通过社区事务受理服务中心初审。
2. 上门评估：评估机构在15个工作日内安排专业人员上门，通过观察、询问及功能测试记录数据。
3. 结果判定：采用“双盲交叉检查”机制，确保评估客观性。例如，杭州通过“浙里长护在线”实现智能初评与人工复核结合。
4. 有效期管理：评估结果有效期为2年，期满前需重新评估。
3. 技术赋能与创新
智能系统应用：如荆门市通过系统随机分配评估任务、实时监控时效，减少人为干预；杭州市依托“智慧医保平台”实现全流程线上办理，效率提升60%。
数据共享机制：部分地区建立跨部门评估结果互认，如医保与民政部门共享数据，避免重复评估。
三、服务形式与补贴政策
1. 服务形式
根据失能等级和家庭需求，可选择以下三种形式：
居家照护：由专业护理员上门服务，费用报销90%（个人承担10%）。
机构照护：养老院或护理院提供全天候服务，报销比例85%。
住院医疗护理：按医保政策执行，适用于需医疗干预的重度失能者。
2. 差异化补贴
以上海为例：
执业护士：每小时80元，保险基金支付90%。
医疗照护员：每小时65元，个人自付10%。
养老护理员：每小时40元，报销比例同上。
四、政策挑战与未来展望
1. 现存问题
地区差异：部分地区仍沿用旧标准，需加快向国家统一标准过渡。
评估效率：农村地区因交通不便导致评估延迟，需进一步推广智能系统。
2. 发展趋势
标准化与智能化：国家推动评估数据全国联网，促进商保产品开发与服务资源整合。
服务多元化：引入“养联体”模式（居家+社区+机构），满足不同失能群体需求。
长护险服务等级的精准划分与科学评估，是应对老龄化社会的核心举措。随着国家统一标准的全面落地与技术赋能的深化，未来将更高效地实现“老有所护”，为失能家庭提供切实保障。政策制定者需持续优化评估工具、加强跨部门协作，同时提升公众对长护险的认知与参与度。
参考资料：国家医保局《长期护理失能等级评估标准（试行）》、上海市长护险实施细则、公众号：长护险机构、荆门与杭州试点经验等。
