编者按：近视是屈光不正的一种，严重影响儿童和青少年的眼健康，防控近视的发生与进展尤为重要。我国中山大学眼科中心作为第一作者单位在Br J Ophthalmol[1]上发表了题为“Interventions recommended for myopia prevention and control among children and adolescents in China: a systematic review”的综述文章，总结了我国防控儿童青少年近视的一系列干预措施，并结合现有研究报道，分析了这些措施的有效性和前景。 近视已成为影响我国国民，尤其是儿童和青少年眼健康的重大公共卫生问题。其中高度近视引起的近视性黄斑病变会导致不可逆转的视力损害和失明。防控近视已成为我国，乃至亚洲各国卫生部的首要任务。2018年，我国教育部牵头发布了《综合防控儿童青少年近视实施方案》(CPPNCT)，旨在减少我国近视新发病例，延缓现有患儿的近视加深速度。CPPNCT推荐的一系列干预措施的实施需要大量的社会努力和资源，而饮食、睡眠时间和眼保健操等一些干预措施对近视的防控效果尚不清楚。因此，优化防控近视的公共卫生政策需要进一步的证据。该文章总结了CPPNCT 中推荐的各项干预措施对于防控我国儿童和青少年近视的有效性，以便读者更好地了解近视防控策略，也有助于更多新颖近视防控方法的探索。 /01/ 户外时间、室内光和体力活动 多项研究结果表明，增加户外活动时间有助于预防近视。一些国家已政策性地将增加户外活动纳入防治近视的措施。但研究结果表明增加户外活动时间更有可能预防近视发生，而非控制近视进展，这对近视和非近视儿童的眼部健康管理策略具有不同的影响。此外，多数研究对户外时间的评估基于问卷调查，这可能会导致回忆偏差。近年来，使用传感器等可穿戴设备的研究也同样证明增加户外活动时间与降低近视发生率相关，但这一保护作用的具体机制尚不清楚。动物实验已证实增加光照强度能刺激视网膜多巴胺的释放，从而预防近视的发生，但针对青少年和儿童开展的关于室内照明对预防近视的有效性的多项研究结果不一。总的来说，支持人工照明条件下增加光照亮度能预防近视发生或进展的证据较为有限。另有假设认为真正预防近视发生和进展的是户外的体力活动（Physical Activity，PA），但近期研究表明室内PA增加与近视发生率之间无显著关联，因此更有可能是在户外度过的时间而非PA，发挥了预防近视的作用。 /02/ 近距离用眼和面对屏幕的时间 近距离用眼活动的增加会导致近视的结论由来已久，不过也有近期的队列研究报道了与之相悖的研究结果。现有研究多采用传感器来客观记录近距离用眼活动的时间，而既往大多数研究较为主观的问卷等评估方式，可能导致实际近距离用眼时间被高估。此外，近距离用眼活动和习惯的定义存在很大差异，对于近距离用眼活动与近视之间关联的争议，可能源于研究队列中残留的混杂因素（例如户外活动时间、父母近视）。鉴于过去几十年近视患病率的变化，新技术（电脑、手机和掌上游戏）的出现和接触屏幕的时间可能是近视流行的驱动因素。然而值得注意的是，早在20 世纪60年代，远在这些电子设备普及之前，新加坡及我国香港、台湾地区的近视患病率就已经显著升高。此外，我国的近视激增也并非与电子设备的普及同时发生。既往研究得出的结论也不支持接触屏幕时间与近视之间存在显著关联。由于这些研究中的自我评估数据、接触屏幕时间的定义以及研究模型中的混杂因素可能影响最终的研究结论，后续的研究需要更大样本量、更客观的评估数据、长期随访以及统计模型的综合调整，来明确接触屏幕时间对近视防控的影响。 /03/ 夜间灯光和睡眠时间 早在1999年就有研究报道夜间灯光会增加近视的可能性，但目前没有足够的证据证明夜间灯光会导致近视发生或进展。理论上，日常明暗周期的紊乱可能会导致夜间暴露于较高光照强度的儿童和睡眠时间较短的儿童患近视的风险增加。这一假设得到了动物研究和人群研究的支持，研究发现明暗周期的破坏会影响眼球形状、眼睛生长和屈光不正的发育。在此基础上，睡眠剥夺可能代表一种行为模式，包括学习强度增大导致的近距离用眼时间增加、户外时间减少和睡眠减少。睡眠时间和近视之间的负相关可能归因于近距离用眼和户外活动，而睡眠不足本身可能是一个协变量。然而，近视患病率在小学早期就可能达到较高水平，此时睡眠剥夺尚未成为普遍现象，降低了睡眠时间缺少是近视主要危险因素的可能性。夜间灯光和睡眠与近视之间内在关系及其潜在机制仍然有待探明。 /04/ 我国的眼保健操 迄今为止，眼保健操对近视的保护作用的证据水平较低，今后仍需要大规模设计完善的前瞻性研究来支持眼保健操的使用和长期效果。事实上，研究眼保健操对近视防治的真正效果的最大挑战可能是眼保健操的质量管理。既往的一项调查显示，大多数孩子认为完成眼保健操“很无聊”，导致做眼保健操的孩子比例很低。此外，对儿童眼保健操的质量进行标准化仍然很困难。因此，提高眼保健操的质量可能是增强其对近视防治作用的首要任务。 /05/ 饮食 支持饮食与近视之间关联的证据有限，饮食本身的复杂性以及不同饮食评估方法可能解释了饮食与近视之间关联在不同研究中相互矛盾的结果。目前的研究局限性包括难以同时评估多种饮食成分的同期影响、客观测量和评估饮食及其对近视的长期影响。微量营养素（例如维生素A）与近视之间的潜在关联已受到越来越多的关注，但还需要更有力的证据来正式推荐任何微量营养素补充剂用于预防和控制近视。 /06/ 结论 当前我国的近视流行没有任何减弱的迹象。该综述总结了CPPNCT推荐的近视预防和控制干预措施和策略背后的证据，得出如下结论：(1)增加户外活动时间和减少近距离用眼时间可有效降低学龄儿童近视发生率。(2)所有干预措施对近视进展的作用有限。当前正在开展的研究可能有助于更好地理解近视的根本发病机制、不同干预措施和策略的相互作用、混杂变量及其对近视防控的真正影响，以及确定干预措施显效的目标人群。对该综述纳入的各种干预措施或策略的长期研究，将有助于更好地了解近视防控措施的长期有效性，并探索更多新的近视防控手段。 参考文献： [1] Zhu Z, Chen Y, Tan Z, Xiong R, McGuinness MB, Müller A. Interventions recommended for myopia prevention and control among children and adolescents in China: a systematic review. Br J Ophthalmol. 2023;107(2):160-166. doi:10.1136/bjophthalmol-2021-319306