陈慈煦诊治内分泌病经验管窥

『一个有使命的头条号』

陈慈煦教授(1913～1983)，江苏南京人。生前任贵阳中医学院中医系主任兼第一附院副院长。在运用中医中药诊治内分泌病方面独树一帜，笔者将其诊治规律试析如下。

1　基本病理和辨证提纲

内分泌病属中医杂病范围，其辨证当以虚实为纲。但内分泌病绝非纯虚纯实之证，常数脏同病而以一脏为主；虚实错杂而虚象或实证较为突出。临证时须结合八纲辨证、气血津液和脏腑辨证，辨明病邪的性质，阴阳、气血津液的偏盛偏衰和脏腑间的病理关系，以确定内分泌病的中医辨证分型。

先生认为，西医从机能上将内分泌病分成亢进、减退和正常三类对中医辨证很有启发和参考价值。机能亢进者多为邪气有余同时伴有消耗增加，故实中多有虚象(如甲状腺功能亢进)；机能减退者常以精气内虚为主，但常伴各种病理产物(如水肿)积聚，故亦非纯虚之证(如肾上腺皮质机能减退、席汉氏综合征)；所谓“正常”者，往往见气滞、痰凝、血瘀之象(如单纯性甲状腺肿)，其虚实当据证而辨。先生总结内分泌病的病机为相火妄动，痰瘀并存，心肝失调，脾肾多虚，虚实夹杂，数脏同病。论脏腑，则心肝多实，脾肾多虚；论虚实，则有阴、阳、气、血、津液之不同；实有阳盛热实、痰瘀留着之变化。因心主神明，肝胆同主生升之气，故虽立清心凉肝泄相火治其实，但慎用克伐；肾主先天，脾主后天，故理虚则重在脾肾。

2　基本证型及治法

据先生多年临证经验，内分泌病的主要证型及治法和方药有:

2.1　肝郁气滞型:精神抑郁，情绪不宁，脘腹胀满或窜痛，乳房胀痛有包块，呕逆嗳气，咽喉梗噎有异物感，少腹胀窜疼痛，大便不爽，妇女经事失调，脉弦，苔薄腻。常见于单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌、更年期综合征及席汉氏综合征等。治以疏肝理气，常用柴胡疏肝汤。 甲状腺肿大、乳房包块者去甘草，加甲珠6g，青皮7g，玄参12g，浙贝母10g，牡蛎15g，海浮石10g，海藻15g，桃仁9g。咽中不适如有异物加法半夏10g，厚朴10g，茯苓15g，绿萼梅10g，代代花10g。胸闷、口苦、心烦、失眠、舌红、苔黄腻加黄连3g，胆星5g，竹茹6g，茯苓12g，法半夏6g。

2.2　痰热郁结型:急躁易怒，自汗，面赤烘热，易饥多食，失眠多梦，指颤，口苦，颈部包块，舌红，苔黄腻，脉弦数。常见于甲亢、甲状腺炎、甲状腺癌、肾上腺皮质机能亢进、妇女更年期综合征、糖尿病等。治以疏肝清热，化痰理气。方用:柴胡9g，青皮7g，制香附12g，玄参12g，焦栀子6g，丹皮10g，胆星6g，知母12g，甘草5g。瘿瘤包块去甘草，加浙贝母9g，牡蛎15g，夏枯草9g，全蝎5g，山甲珠5g，黄药子9g，昆布12g，海藻12g。心烦、失眠、易饥、多汗，加生石膏15g，龙胆草6g，茯神木15g，炒枣仁15g。短气乏力、心悸、震颤加太子参20g，麦冬12g，茯神木15g，炒枣仁15g，石决明15g(先煎)，钩藤15g(后下)，白蒺藜9g。

2.3　相火妄动、心肝热盛型:头昏头痛，血压升高，怕热多汗，心烦易怒，面红目赤，头面升火，手指颤动，阳强易举，口苦口干，心悸乏力，腰腿酸软，舌边尖红，苔黄，脉弦数。常见于肾上腺皮质机能亢进、甲亢、妇女更年期综合征及其他亢进型内分泌病。治以清心平肝泄相火，兼益气阴。方用:龙胆草9g，夏枯草9g，菊花9g，钩藤15g(后下)，焦山栀6g，丹皮9g，赤芍12g，夜交藤15g，太子参15g，云茯苓15g，甘草5g。妇女乳房胀痛、经事不调，加当归10g，川芎9g，益母草15g，桃仁10g，红花7g。心烦失眠加炒枣仁15g，柏子仁10g，鸡血藤15g，五味子10g。腰膝酸软、倦怠乏力加太子参15g，黄精15g，杜仲12g，续断15g，牛膝15g，女贞子10g，旱莲草10g。

2.4　心脾两虚型:心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，多梦易醒，舌淡，苔薄，脉细弱。可见于席汉氏综合征、甲状腺功能减退、肾上腺皮质机能减退、糖尿病等。功能亢进性内分泌病手术或放化不当，中药攻伐太过者也可引起类似证候(如由甲亢转为甲低者)。治以补养心脾，拯虚扶羸。常以归脾汤为基本方。纳呆腹胀，减当归，去桂圆，加干姜6g，陈皮10g，炒谷麦芽各15g，神曲15g。畏寒、自汗、易感，加桂枝6g，白芍15g，附片6g，龙骨12g，牡蛎12g。

2.5　脾肾阳虚型:畏寒肢冷，面色不华，头面肢体浮肿，纳少神疲，腹胀便溏，五更泄泻，夜尿频数，腰膝酸软，男女性欲低下，舌淡，苔薄白，脉沉细迟。这是席汉氏综合征、甲状腺机能减退、肾上腺皮质机能减退、甲状旁腺机能减退、妇女更年期综合征、尿崩症、高泌乳素血症等机能减退性内分泌病中较重的证型。治以补火暖土，温肾健脾。常用:淡附片9g，党参15g，焦白术15g，云茯苓15g，炮姜6g，巴戟肉9g，淫羊藿10g，鹿角胶10g(烊服)，炙甘草5g。 腹胀便溏、五更泄者，加煨肉豆蔻10g，补骨脂10g，五味子10g，木香10g，炒扁豆15g。神疲乏力，纳呆食少者，加黄芪15g，神曲15g，炒谷麦芽各15g。

2.6　肾精不足:小儿发育迟缓，颈软不立，囟门迟闭，齿迟，语迟，立迟，行迟，肢软无力，口软少食，智力低下，鸡胸龟背；成人早衰无力，男女性欲淡漠，阳痿早泄，腰腿酸软，面白神疲，肢体浮肿，行动迟缓，嗜睡，反应呆钝。常见于克汀病、侏儒症、席汉氏综合征、更年期综合征等。治以填精补髓，健脾培元。此证当滋补而忌蛮补，用自拟振颓汤:人参6g(另煎)，山萸肉6g，鹿胶6g(烊)，当归8g，枸杞子9g，紫河车粉3g(吞)，熟地6g，肉桂2g，淫羊藿6g，巴戟肉6g，淡苁蓉9g，陈皮7g，砂仁2g(后下)，神曲10g，炒谷麦芽各10g，炙甘草3g，大枣3枚。 畏寒、心悸酌加附片6g，茯苓15g；腰膝酸软加炒杜仲10g，续断10g，怀牛膝10g。

2.7　肝肾阴虚型:午后或夜间发热，五心烦热，骨蒸盗汗，心烦少寐，多梦，颧赤，口干咽燥，头痛，眩晕，耳鸣，腰酸，遗精，足痿，舌红干少津，脉沉细或弦细而数。如甲亢、肾上腺皮质机能亢进、糖尿病及其他多种内分泌病。治以滋养肝肾，退热除蒸。如兼见于其他证候，则于当用方中酌加清滋淡养之品；如以肝肾阴虚为主，则在滋阴方中，酌加清心、凉肝、化痰、活血之药。成方如一贯煎、二至丸、左归饮等，或用全方，或择主要药物合入当用方中，并酌加神曲、炒谷麦芽、佛手、陈皮等助运之品。

2.8　痰瘀兼证:肿块结节，刺痛拒按，胸闷脘痞，喉梗如窒，皮下瘀斑，月经色黑有块，舌质紫暗或有瘀点、瘀斑；苔腻，脉弦、涩。内分泌病中气滞、邪热、气虚、津亏等多种因素，均可致痰凝、血瘀，因而多种内分泌病，都可见到不同程度的痰、瘀兼证。故先生每于各病证当用方中加入理气豁痰、活血通络之品，既可改善症状，又可促使病机的良性逆转。治法以豁痰软坚、活血行瘀为主。常在当用方中酌加法半夏、黄药子、陈皮、胆星、莪术、地鳖虫、桃仁、红花、丹皮、赤芍、丹参、泽兰、川芎、三七，并酌用温通之桂枝、枳实等。

3　治验选录

3.1　甲状腺腺瘤案(肝郁气滞型):李××，女，46岁。1981年7月24日初诊。患者一月前无意中觉颈下有包块，经××医学院查:颈前可扪及1.5cm×1.5cm结节，质硬，活动。经放射性同位素I131扫描，甲状腺结节为“温结节”，确诊为“甲状腺腺瘤”。中医见证:情绪抑郁，胸脘不舒，嗳气少食，咽噎不舒，脉弦细滑，苔中淡黄而腻。证属肝郁气滞，痰阻血瘀。拟方疏肝解郁，化痰软坚，活血解毒:柴胡9g，青皮10g，制香附10g，法夏10g，陈皮10g，云茯苓10g，海藻15g，昆布15g，夏枯草15g，炮甲珠10g，僵蚕10g，赤芍10g，桃仁10g。其后略有加减，连续服药60余剂，肿块消失，诸症痊愈。

3.2　甲状腺功能亢进案(痰热郁结型):郑××，女，26岁。1981年4月17日初诊。心悸，自汗，心烦易怒，经××医院确诊为甲亢。月经色黑有块，乏力，目胀，眠差，小便黄。舌淡红，边有瘀斑，苔薄腻，脉细弦。证属肝经郁热气结，痰瘀交阻，气阴两伤。治当平肝降火，化痰行瘀，兼益气养阴。方用:夏枯草15g，炮山甲10g，法半夏10g，云苓12g，玄参15g，黄药子9g，海藻12g，昆布12g，太子参20g，麦冬12g，地骨皮12g，石斛12g，生牡蛎15g，柏子仁12g，红枣3枚。其后小有加减，如浙贝母、桃仁、红花、胆星、知母等，后期去柴胡，连服30余剂，诸症明显减轻；再服30余剂，诸症消失，西医检查各项指标均正常。

3.3　肾上腺皮质增生、功能亢进案(相火妄动，心肝热甚型):张××，男，26岁，1977年2月8日入院。患者高血压6年，血压波动在150～170/100～120mmHg之间，善饥，肥胖，尿17羟类固醇17.7～31mg/24h。住院后经摄片、腹膜后充气造影明确诊断为“肾上腺皮质增生。”中医见证:头昏、头痛，入夜尤甚，耳鸣，腰酸，手足心热，心烦多汗，眠差多梦，阳强易举，毛发浓盛，面红润。舌质淡胖而嫩，苔中黄，脉沉细。证属三焦相火偏旺，心肝热盛兼气阴两虚。拟方泻相火，清心平肝，兼益气阴:龙胆草9g，夏枯草15g，菊花12g，钩藤12g(后下)，珍珠母30g，夜交藤30g，丹参12g，黄精15g，太子参30g，女贞子12g，旱莲草12g。每日1剂，时或加入知母、丹皮、泽泻、续断、杜仲、牛膝、沙参、五味子等。前后服药2月，饮食正常，体重减轻，尿17羟类固醇下降。继续治疗半年，尿17羟类固醇9.8mg/24h，血压120/90mmHg，基本痊愈出院。随访15年未发，已结婚多年，喜得一子。

3.4　糖尿病案(心脾两虚型):时××，男，52岁。1976年9月8日初诊。原患糖尿病，西医治疗基本控制。近感心悸，神疲，肢软乏力，失眠健忘，大便溏薄，小腹隐痛，不思食，苔黄腻，舌淡紫，脉濡细，左兼弦。血糖210%，尿糖++++。证属心脾两虚，消化不良。拟方健脾助运，兼养心安神:焦白术10g，炒枳壳5g，焦查曲各10g，炒谷麦芽各10g，砂仁15g(后下)，云苓15g，广木香5g(后下)，车前子10g(布包)，党参12g，炒鸡金10g，炒枣仁12g，黄芪12g，夜交藤12g。连服60余剂，其间用山药、苡仁、钩藤、瓜蒌根、佩兰等加减，并酌减西药终至停服。半年后血糖120%，尿糖+，精神转佳，诸症消失。嘱控制饮食，心情舒畅。随访5年，病未复发。

3.5　席汉氏综合征案(脾肾阳虚型):朱××，女，36岁，1981年7月15日初诊。1978年曾因“席汉氏综合症”住院治疗5个月好转出院。近感食少便溏，完谷不化，精神疲乏，肢无力。经××医院FSH、LH等检查确诊为席汉氏综合征。舌淡、苔薄白，脉沉细。证属脾肾两虚。拟方温肾健脾:淡附片9g，党参15g，焦白术15g，云茯苓15g，炙甘草6g，炮姜6g，黄芪15g，生姜3片，红枣3枚。以本方分别加入补骨脂、淫羊藿、鹿角胶、仙茅、枸杞子、当归、熟地等，历3月，诸症消失，临床治愈。

4　讨论

根据先生多年经验，诊治内分泌病，还应注意辨证和辨病。各种内分泌病俱有自身的特殊规律，应探索具有针对性的专病专药，即“辨病施治”。对甲状腺疾病，先生贯用疏肝理气、化痰活血的夏枯草、海藻、昆布、玄参、贝母、法夏、牡蛎、黄药子、山慈菇、丹皮、桃仁、独脚莲等(此类药物含碘丰富，能减轻甲状腺瘀血和炎症)；对生殖腺疾病，则或用女贞子、旱莲草、龟板(胶)、鳖甲(胶)、生地、玄参以补肾益阴(此类药物有调节免疫系统功能、减轻生殖系统炎症反应的作用)，或用巴戟、淫羊藿、鹿茸(胶)、紫河车等以补肾填精(此类药物有类似性激素的作用)。

内分泌病的发病机制中存在着诸多致瘀因素，如气滞、气热、气寒(阳虚)、气虚、阴亏津枯等。临床上不少病人确有瘀象，如肿块、疼痛、舌瘀、脉涩等。在当用方中酌用活血化瘀之品，既可减轻症状，又可促使病机逆转向愈。

I 注：本文来源网络。我们分享文章、图片来自网络，版权归原作者及原出处所有，无商业用途。若涉及作品内容、版权或其他问题，敬请原作者联系我们，立即处理。本文旨在传播中医诊治思路，具体治疗与用药请遵医嘱！文中所涉及到各类药方、验方等仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试用！本平台不承担由此产生的任何责任！（感谢您的关注，传播中医文化，感受中医力量，让更多的人受益~）