导语：在心血管疾病的二级预防中，抗血小板治疗扮演着至关重要的角色。然而，长期抗血小板治疗可能增加患者胃肠道出血（Gastrointestinal Bleeding, GIB）的风险。本文通过分析《JAMA Network Open》上发表的一项名为OPT-PEACE的随机临床试验的二次分析结果，探讨了不同抗血小板治疗方案与胃肠道损伤进展之间的关系，旨在为临床决策提供更精确的依据。

研究背景：抗血小板治疗是减少经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous Coronary Intervention, PCI）后心脏事件风险的重要手段。尽管如此，抗血小板药物可能对胃肠道造成损伤，增加出血风险。既往研究集中在具有高GIB风险的患者群体上，对于无高风险因素的患者，胃肠道损伤进展的发生率尚未明确。此外，不同抗血小板治疗方案，包括阿司匹林、氯吡格雷或双重抗血小板治疗（Dual Antiplatelet Therapy, DAPT）对胃肠道损伤进展的影响也未被充分研究。

研究方法：OPT-PEACE试验是一项在中国28个中心进行的双盲、安慰剂对照、多中心随机临床试验。研究对象为稳定性冠状动脉疾病或无ST段抬高的急性冠状动脉综合征患者，他们在PCI后无高GIB风险。研究包括了394名参与者，他们在基线和6个月DAPT（阿司匹林100mg/d + 氯吡格雷75mg/d）后接受了磁控胶囊内窥镜（Magnetically Controlled Capsule Endoscopy, MCE）检查。符合条件的患者（无胃肠道溃疡或出血）随后被随机分配（1:1:1）接受阿司匹林（100mg/d）加匹配安慰剂（阿司匹林单药）、氯吡格雷（75mg/d）加匹配安慰剂（氯吡格雷单药）或继续DAPT额外6个月。12个月时进行了第三次MCE检查。

研究结果显示，在394名mITT（Modified Intention-to-Treat）队列患者中，阿司匹林、氯吡格雷和DAPT的使用与PCI后6至12个月期间相当一部分患者的胃和小肠损伤进展有关。具体来说，49名（37.1%）使用阿司匹林的患者、64名（48.5%）使用氯吡格雷的患者和69名（53.1%）使用DAPT的患者出现了胃损伤进展。小肠损伤进展方面，51名（38.6%）使用阿司匹林的患者、65名（49.2%）使用氯吡格雷的患者和71名（54.6%）使用DAPT的患者表现出损伤进展。研究表明，与DAPT相比，阿司匹林单药治疗的胃和小肠损伤进展率较低。

总结讨论：这项研究是首次探讨在PCI后无高GIB风险患者中，不同抗血小板治疗方案对胃肠道损伤进展的影响。研究结果表明，长期抗血小板治疗可能增加患者胃肠道损伤的风险，特别是在使用DAPT治疗时。此外，研究还发现，即使在无高GIB风险的患者中，胃肠道损伤的进展也可能发生，这提示了在长期使用抗血小板治疗时，监测胃肠道损伤的重要性。

研究的局限性包括：作为OPT-PEACE试验的事后分析，其结果应被视为探索性的，并没有特别针对个别组别的比较进行功效分析；研究基于亚洲人群，可能存在选择偏差；研究没有进行成本效益分析；研究仅在无高GIB风险的患者中进行，需要更长时间的随访研究来更好地探索抗血小板治疗、黏膜损伤进展和GIB之间的关联。

总之，这项研究强调了在PCI后无高GIB风险的患者中，持续使用抗血小板治疗，尤其是DAPT，可能会增加GIB的风险。未来的研究需要确定将MCE结果纳入临床决策是否能够改善缺血性心脏病患者的治疗结果。

参考文献：He C, Li Y, Jiang X, et al. Progression of Gastrointestinal Injury During Antiplatelet Therapy After Percutaneous Coronary Intervention: A Secondary Analysis of the OPT-PEACE Randomized Clinical Trial [published correction appears in JAMA Netw Open. 2023 Dec 1;6(12):e2351205][J]. JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2343219. Published 2023 Nov 1.

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