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寒风凛冽的清晨，急诊室里送来了一位昏迷的老人。我一眼就认出了他，正是上周还在门诊笑着跟我说"医生啊，我这血糖控制得挺好"的张大爷。此刻的他，面色苍白，嘴唇发紫，血糖值高得吓人 - 23.8mmol/L！血压160/95mmHg，心率118次/分。

作为一名从医二十余年的内分泌科医生，每到冬季，我总会遇到不少类似张大爷这样的糖尿病患者。他们往往在夏秋季节血糖控制得不错，可一到寒冷的冬天就容易出问题。这让我想起了美国糖尿病协会曾发表的研究报告：冬季糖尿病患者的血糖平均水平比其他季节高出10-15%。

张大爷今年65岁退休干部，糖尿病史8年。平时血糖控制还算不错，糖化血红蛋白一直维持在7%左右。可这次住院的经历，着实让我们都捏了一把汗。

那天张大爷被家人抢救过来时，我们详细询问了病史。原来，前一天他只穿了一件薄羽绒服就出门晨练，还特意去游泳，觉得要"练出一身汗"。晚上又约了老朋友吃火锅，还喝了二两白酒，认为"暖暖身子"。谁知半夜就发生了意识不清的状况。检查结果显示，除了血糖异常升高外，还合并有轻度肺部感染。

"大夫，我爸平时挺注意的，怎么会这样啊？他每天都测血糖，饮食运动都很规律啊。"张大爷的女儿急切地问道。

我理解家属的焦虑，开始为他们详细讲解冬季糖尿病患者的特殊情况。根据中华医学会糖尿病学分会的研究数据显示，我国糖尿病患者在冬季发生血糖异常的比例比其他季节高出约20%，住院率也随之上升。

寒冷天气会刺激人体产生应激反应，促使肾上腺素和皮质醇等应激激素分泌增加，这些激素会拮抗胰岛素的作用，导致血糖升高。同时，寒冷会使血管收缩，影响胰岛素的吸收和利用效率。这些生理变化都会给血糖管理带来挑战。

张大爷的经历让我想起了另一位患者李阿姨。她是位退休教师，今年62岁，糖尿病史5年。平日里血糖控制得很好，糖化血红蛋白维持在6.5%左右。去年冬天她也犯了个错误 - 穿着单薄的衣服去跳广场舞，觉得运动时穿得少更容易出汗。结果运动完后没有及时补充水分，又遭受了寒风的侵袭，当晚就发起了高烧，血糖飙升到20mmol/L，最终也住进了医院。

通过这些案例，我深深体会到冬季糖尿病管理的特殊性和重要性。根据世界卫生组织的建议，糖尿病患者在冬季需要特别注意以下几个方面：

运动管理要科学。冬季不宜进行户外剧烈运动，特别是清晨和夜间的户外活动要谨慎。最好选择室内适度运动，如太极拳、瑜伽或快走等。运动时间以15-30分钟为宜，运动强度要循序渐进。运动前后都要测量血糖，避免运动性低血糖的发生。

穿衣保暖要合理。研究表明，寒冷会导致血管收缩，影响胰岛素的吸收。建议采用分层穿衣法，内层吸汗、中层保暖、外层防风。特别要注意手脚的保暖，因为四肢末端的血液循环较差。同时，也不能穿得过于臃肿，以免影响血糖监测和胰岛素注射。

饮食调节要精准。冬季饮食要注意荤素搭配，控制总热量摄入。火锅虽然暖胃，但高油高盐的特点容易导致血糖波动，建议选择清淡的汤底，多吃菌菇类和新鲜蔬菜。每餐主食量要准确，不能因为天冷就随意增加。适当补充优质蛋白质，如鱼、瘦肉、豆制品等。

情绪管理要重视。冬季昼短夜长，容易引起情绪低落。心理压力会导致血糖升高，要学会调节心情，保持乐观积极的心态。可以通过听音乐、读书或与家人聊天等方式放松心情。

补充水分要及时。虽然冬季不容易感觉口渴，但体内仍然需要足够的水分。每天要喝够1500-2000ml的水，可以喝温水或温热的无糖茶。适当的水分补充有助于血糖代谢和毒素排出。

监测血糖要规律。冬季血糖波动风险增加，更需要加强监测。建议每天至少测4次血糖，包括空腹和三餐后2小时。如果使用胰岛素，可能需要根据血糖情况适当调整剂量。

张大爷住院一周后情况明显好转，我特意叮嘱他：冬季血糖管理要像穿衣服一样讲究"适度"二字。运动要适度，不可过于剧烈；饮食要适度，荤素搭配；保暖要适度，不可过于臃肿或单薄；情绪管理也要适度，保持心情舒畅。

最近张大爷来复诊，血糖控制非常理想，空腹血糖保持在5-7mmol/L之间，餐后血糖也很平稳。他笑着说："医生，这次我真懂了，冬天确实得格外当心。现在我每天都穿得暖暖的，运动也改在室内，饮食更是严格按照您说的来。"

看着张大爷红润的面色和稳定的血糖数据，我感到欣慰的同时，也想到了更多需要帮助的病友。根据国际糖尿病联盟的统计，全球约有4.6亿糖尿病患者，这个数字还在不断增长。在我国，糖尿病的患病率已经超过11%。

冬季对每个糖尿病患者来说都是一次考验。除了以上注意事项，还要特别提醒几点：定期检查足部，预防糖尿病足；注意保护皮肤，预防皮肤感染；适时补充维生素D，增强免疫力；建立良好的作息习惯，保证充足的睡眠。

作为一名医者，我深知冬季对糖尿病患者的特殊挑战。希望通过分享这些经验和建议，能帮助更多的患者安全度过寒冷的冬天。血糖管理是一门科学，需要我们用科学的态度和方法来对待。

管理好血糖不仅是为了自己，也是为了我们所爱的人。让我们携手共同努力，用专业的知识和科学的方法，战胜疾病带来的挑战，迎接健康美好的明天。

愿每一位糖尿病患者都能平安度过这个冬天，享受温暖幸福的生活。毕竟生命的可贵在于我们如何好好珍惜它、守护它。让我们以积极乐观的心态，科学规范的方法，共同书写健康人生的新篇章。

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（文中故事纯属虚构，如有雷同纯属巧合，身体不适应及时寻求医师帮助）