“咳嗽可以分很多种情况，一般的感冒后咳嗽用口服药治疗就行，不用输液，可这个患者情况不同，他咳嗽的几个特征都指向‘肺炎’……”福建医科大学附属第二医院呼吸与危重症医学科陈晓阳主任讲这个病例时，不断提示大家如何识别什么样的咳嗽是肺炎的信号。

61岁患者黄先生自诉几年前一次受凉后曾罹患支气管炎，当时医院只开了止咳药，经治疗和休息后很快痊愈，当时症状是先发烧、声音嘶哑，随后是急性发作的刺激性干咳，这次的主要症状同样也是咳嗽，只是咳的时候伴有胸痛，但一开始并没有发烧，声音也不嘶哑，于是他感觉症状很轻，就到药店自行购买止咳药。

“但他治疗加休息后并未好转，而是越咳越重，最后开始发烧才来的医院，一做胸部CT检查就确诊肺炎，需要住院治疗。一听要住院他就急了，说明明感觉症状轻，是最后才开始烧的。其实他恰好理解反了。”陈主任讲道。

“一般的感冒后咳嗽跟肺炎的咳嗽有个很明显的区别就是，症状的先后顺序不一样。”

陈主任告诉我们，通常“先发烧再咳嗽”的情况大多都无大碍，属于感冒引发的症状，而“先咳嗽再发烧”，就是起初都没有发烧，咳一段时间后开始发烧，这就要紧了。

“为什么感冒导致的先发烧再咳嗽通常不要紧呢？因为发烧是身体对感染的自然反应，有助于杀死病原体并加速康复，随着病原体被清除，发烧症状减轻，咳嗽症状可能出现，因为感冒可能导致呼吸道受损，需要时间来修复，而咳嗽是身体清除呼吸道中的痰液和坏死组织的一种方式；而在肺炎初期，肺部受感染导致咳嗽。随着病情不断恶化，感染范围扩大，身体才出现发烧症状。持续不退或反复的发烧表明病原体给免疫系统带来较大压力，病情正在恶化。”

“当然，有些人起初因受凉感冒导致咳嗽，但后期又合并了其他感染，所以需要根据具体病情和个体差异来评估，如果你的咳嗽症状一直持续很严重或是伴有其他症状，就要及时就医。而一旦你是属于先咳嗽一段时间不好再发烧，或是持续反复发烧，一定要警惕是肺炎而不是单纯的感冒咳嗽。”陈主任讲道。

“除了症状的顺序不一样，还有一个识别信号就是看时间来区分。临床上我们诊断咳嗽的时候，必须先要排除影像学有异常的疾病（如肺炎），医学上所谓的‘感染后咳嗽’，属于亚急性咳嗽最常见的病因，就说明从临床上已经排除了肺炎，因此它的症状起来得很快，但它通常也很快会逐渐减轻，通常持续时间是3-8周，但患者可以明显感觉症状在一天比一天好转，可以自愈。肺炎的咳嗽不一样，可能随着咳的时间越长，患者的症状越来越重，合并症状也越来越多，一些高龄的、有基础疾病的危险人群，甚至到后面发展为重症肺炎，治疗起来也相当棘手。”

陈主任提示我们，两者在咳嗽时间上的不同从根本上讲是因为病情在朝着完全相反的两个方向发展，随着时间的增长，感冒后的咳嗽会随着病情的好转逐渐消失，“肺炎”的咳嗽则是逐渐变重，从这一点上很好区分。

“从患者黄先生早前得支气管炎的那次来分析，当时对症治疗后很快痊愈，伴随的症状如发热、声音嘶哑，而这些症状在前，咳嗽在后；这次肺炎的症状不一样，随着咳嗽一段时间后，有胸痛，有发热，这都属于肺炎的伴随症状。”

“有些患者还会出现浑身酸痛、疲乏无力、气喘、呼吸困难等等多种症状，随着病情的加重，肺炎的伴随症状从呼吸道症状开始，可以发展为全身症状。所以这是伴随症状方面的不一样，仔细观察也很好区分，前者通常以症状的逐渐减少直至痊愈，后者伴随症状越来越多。这也就是为什么我一开始就讲，一般的‘感冒咳嗽’根本都不用来医院输液，口服药对症治疗基本都能痊愈，但肺炎就不一样，一旦从这几个方面识别出这些信号，建议立即就医。”陈主任讲道。