《伤寒论》五苓散，乃仲景治"太阳蓄水证"之神方。
原方由猪苓十八铢、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两组成，暗合"天一生水，地六成之"之数理。
今人取其"通阳化气，利水渗湿"之功，用于湿浊困脾型高尿酸血症，疗效卓著。
二、现代机理诠释1.调节水通道蛋白：茯苓酸可上调AQP2表达，增强肾脏排水功能；
2.抑制黄嘌呤氧化酶：泽泻萜类成分降低尿酸生成率达37%；
3.改善肠道菌群：白术多糖促进双歧杆菌增殖，减少嘌呤吸收；
4.抗炎镇痛：桂枝桂皮醛抑制NLRP3炎症小体活性。
三、医案实录深圳某IT高管，男，42岁，痛风病史12年。初诊时：
1.血尿酸598μmol/L（正常<420）
2.双踝红肿如馒头，触之灼热
3.舌体胖大齿痕，苔白厚如积雪；脉沉滑似裹棉。
此乃典型"脾阳不振，湿浊困阻"之证：久居岭南湿热之地，外湿引动内湿
长期熬夜耗伤脾阳，水湿运化失司
膏粱厚味酿生浊毒，尿酸结晶沉积
首诊（五苓散加味）：茯苓，猪苓，泽泻，白术，桂枝，
土茯苓，萆薢，威灵仙，生姜。
7剂后尿量倍增，踝肿消半；
血尿酸降至480μmol/L。
二诊（合参苓白术散）：原方加党参、炒扁豆、砂仁；
14剂后舌苔转薄白，大便成形；
血尿酸412μmol/L，疼痛消失。
三诊善后（金匮肾气丸化裁）：熟地，山萸肉，山药，茯苓，
丹皮，泽泻，桂枝，附子，怀牛膝。
巩固治疗3月，尿酸稳定在360μmol/L
四、临证心法初用五苓散开闸泄洪；继用参苓白术散培土固堤；终用肾气丸温阳化气，标本兼治，尿酸蒋，痛风消，防复发。
五、配伍精要：1.疼痛剧烈加威灵仙：含白头翁素，溶解尿酸结晶
2.红肿严重加玉米须：含黄酮类，抑制URAT1转运体
3.便秘加大黄：通腑泄浊，促进尿酸排泄
六、饮食禁忌：1.忌食竹笋、香菇等高嘌呤蔬菜；
2.限制果糖摄入（每日<25g）；
3.可常饮苏打水（pH8.0-8.5）。
治撩痛风，当效仿大禹治水：初期疏通河道（利湿），中期加固堤坝（健脾），后期疏浚泉眼（温肾）。
切记"湿性黏腻，如油入面"，治疗需有方有守，切莫朝令夕改。
