“回想起自己在这里救治的日子，我真的是感慨万千，如果不是他们的仁心仁术，我可能已经不在人世”日前，一位不愿透露姓名的患者，提起在重庆市渝北区第二人民医院的就医体验时潸然泪下。 “疾”速救援 绿色通道跑出加速度 随着一阵急促的救护车警笛声响起，一位因行人车祸导致严重多发伤合并失血性休克的中年妇女被紧急送至渝北区二院急诊科。 接诊后，重庆市渝北区第二人民医院急诊科第一时间开启急救绿色通道，骨科、放射科、输血科、手术室同时响应，急诊室紧急为患者建立静脉通道补液，交叉配血，患者生命体征相对平稳后立即将其送入CT室快速完成头胸腹及骨盆CT检查。 检查后初步明确，患者是以头、胸、腹、骨盆及肢体为主的严重多发伤，其中骨盆损伤严重，累及前后环（C1.3，AIS评分4分），左侧髋臼骨折合并髋关节中心性脱位（T型，AIS评分3分），左胫腓骨下段开放性骨折（Gustilo分型IIIB型，AIS评分3分），计算患者ISS评分高达29分（ISS≥16分为严重创伤）。 据了解，这类患者伤情重，死亡率高，即使抢救成功后期重建手术难度也大，极易遗留严重残疾，因此，该患者的救治不仅是对医生的巨大考验，对医院救治能力也是挑战。 “联”动发力，高效协同赢得新转机 抢救工作在骨科团队带领下有序进行，综合评估患者伤情后立即指示患者出血部位多，骨盆严重损伤出血量大，死亡率高，早期需要积极控制出血维持患者血流动力学稳定。首先需要控制骨盆出血，对于严重骨盆骨折的出血可通过髂内动脉断血术+骨盆外固定支架固定控制，术中如果血流动力学仍不稳定可考虑行骨盆周围填塞；对于胫腓骨开放性粉碎性骨折首先彻底清创，为避免局部感染造成慢性骨髓炎可考虑抗生素骨水泥占位支撑，通过外固定支架临时固定骨折断端，尽可能恢复下肢力线和长度，创面损伤严重无法实现生物覆盖可考虑创伤负压引流临时关闭创面避免骨外露发生。 确定急诊手术方案后,该院骨科立即通知手术室准备急诊手术，输血科准备充足血源。术前准备完成后，迅速将患者送入手术室，按照损伤控制原则急诊在全麻下行剖腹探查、双侧髂内动脉结扎、骨盆外固定支架固定、左侧股骨髁上牵引、左小腿清创缝合、抗生素骨水泥填塞、跨踝外固定支架固定、创伤负压引流术。 术后，患者顺利转入该院移动ICU进一步治疗。抢救期间，虽然重庆市血源紧张，但是，在该院多方努力下，仍然保证了患者抢救用血，抢救期间患者输入红细胞16U，血浆1200ml，冷沉淀10U，血小板1U, 充足的血源为患者抢救成功提供了重要保证。第3天，患者成功转出重症监护病房。 “稳”字托底，精准治疗守住生命线 严重多发伤早期救治保命成功只是开始，后期有序的重建手术才是患者恢复健康减少残疾的关键。 由于患者损伤部位多且重，需要手术部位多，如何有计划重建手术尽可能减少术后并发症是摆在医生面前的难题。对此，该院骨科团队为该患者制定了详尽的后期重建计划，伤后第5天再次在全麻下先平卧行左侧髋臼及骨盆前环重建，在俯卧位下行骨盆后环重建 早期骨盆确定性手术能够使患者摆脱骨盆外固定支架和骨牵引的约束，便于翻身和护理，可有效减少患者卧床并发症的发生。伤后2周在全麻下左胫骨粉碎性骨折切开复位内固定+取自体髂骨混合植骨术，术后因患者左小腿开放伤口愈合较差，持续渗液，出现骨外露，于是术后2周再次行邻近皮瓣转移覆盖创面。 前后经过四次手术，患者最终以术后零并发症顺利康复出院，该患者的成功救治，体现了该院对严重多发伤的综合救治水平，也展现出骨科在骨盆髋臼、开放性骨折处理以及皮瓣转移创面修复方面的综合实力。 该院相关负责人表示，他们将不断提升创伤救治水平，实现早期救得活、后期医得好的诊疗目的，让更多的创伤患者健康出院，更好地为人民群众的健康保驾护航！