近日，北京爱尔英智眼科医院王志军教授接诊了一位眼外伤患者，成功为其修复了严重移位变形的瞳孔。
半年前，35岁原本左眼视神经萎缩的田先生（化名）在工作中突遭意外，右眼被锤子击伤，紧急送医后，被当地医院诊断为“右眼巩膜裂伤，前房积血，外伤性白内障，创伤性虹膜嵌顿，晶状体脱位”，当时做了清创缝合处理。
术后，尽管戴上眼镜视力可以看到1.0，但田先生却再也不敢睁眼了。白天只要眼睛一睁开，伤眼就出现怕光、视物重影及其他难以描述清楚的难受感。
尤其到了晚上，见不得一点灯光，一见到灯光就感觉光芒四射，非常难受几乎到了精神崩溃的地步，为此，田先生感到极度痛苦。
辗转去过多家医院，求医过很多专家，有对田先生描述的“难受”表示不理解的，也有认为不必处理或处理起来风险比较高，可能伤及透明的晶状体而一直没能得到治理。
这一天，田先生在家人的陪同下来到北京爱尔英智眼科医院，找到了眼外伤、眼底病专家王志军教授。
在经过一番细致严格的检查，王志军教授表示，田先生右眼的不适症状，主要是由于右眼瞳孔移位变形造成的。
原本在眼球中心呈圆形的瞳孔，因虹膜创伤缝合并与周边组织有一定的粘连，被牵拉变形，移位到了外侧角膜边缘，裂隙灯显微镜下可以见到透明的晶状体边缘及晶状体的悬韧带。
虹膜组织受损和瞳孔变形，使得瞳孔失去对光线进入眼内的调节作用，不敢在室外的明亮环境中活动；晶状体的边缘外露，也使得田先生晚间不敢看灯光，出现了光芒四射的眩光现象，严重影响到患者的日常生活。
当王志军教授给随他出诊的年轻医生讲解这种症状的基本原理时，一旁的田先生兴奋地接过话茬说：“我就是您说的这些感觉，我真的快要崩溃了！”
（患者移位变形的瞳孔）
在询问病史时，王志军教授得知，田先生的左眼自幼视力差，只能依靠右眼视物，这次右眼受伤后，一直需要家人照顾，如果治不好，今后正常生活都是大问题，作为家里的顶梁柱，田先生和家人都无法承受这样的打击。
“别着急，这种情况咱们可以通过手术来修复。”王志军教授的话如同一根定海神针，让田先生看到了希望。
考虑到距患者受伤已有半年时间，眼部组织粘连情况可能较为严重，必须尽快实施手术，王志军教授立即召集手术团队制定手术方案。
田先生这种情况，可以在瞳孔边侧以缝合的方式缩小瞳孔，这种方案对于存在前房粘连的创伤性眼外伤患者来说，更易操作。
但这样做的后果是今后的瞳孔难以散大，对于田先生这样的独眼的患者来说，日后检查眼底就成为大问题，这个方案只能作为第二选择。
如果可以从瘢痕中将嵌顿和粘连的虹膜组织分离出来，解除对瞳孔牵拉，使瞳孔尽可能回到原先的位置，修复效果会更好，无需缝针，对患眼的创伤也会更小。
但这种手术在操作时必须十分细致精准，要以极大的耐心地将粘连组织一点一点剥离、复位，手术难度很高，对施术者的技术和精力都是一项非常大的考验。
（王志军教授正在为患者实施手术）
为了实现更好的术后效果，在严格评估手术指征并做好充分的术前准备后，王志军教授准备在显微镜下从瘢痕组织中将粘连的虹膜组织分离出来。
术中先注入粘弹剂，使前房加深，分离房角。
王志军教授在这方非常狭小的空间内，仔细地将原本移位嵌顿在伤口内的虹膜组织一点一点地分离出来，使得原瞳孔尽最大可能恢复到原来的位置和形状，最终手术顺利完成。
（患者术前术后情况对比）
术后第一天，田先生惊喜地发现眼睛眩光的问题没有了，“随着后面逐渐恢复，情况还会有所好转。”听完王志军教授的话，田先生和家人终于放下心来，激动地向王志军教授和医护人员表达着自己的感谢。
术后一周，前来复查的田先生高兴地对王教授说：“过去折磨我的那些症状基本没有了，我可以开心地回家过年了。”
王志军教授表示，眼睛是人体非常精密的器官，任何小问题都会影响眼睛的正常功能，严重的还会导致失明。
而眼外伤患者的病情大多复杂急重，为患者提供专业、及时的救治，尽一切可能为患者争取更多光明和希望，是每位医生义不容辞的责任。
（编辑rose。）
湖南医聊特约作者：北京爱尔英智眼科医院 姬楚
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