病例介绍
患者，男，47 岁，面颈、双上肢皮疹合并腹泻1 年，精神异常5 个月，加重1 个月。1 年前，开始无明显诱因双上肢瘙痒性皮疹，渐累及面颈部，皮损表现为片状水肿性红斑、水疱，伴瘙痒，同时合并腹泻，每日大便7~8 次，多为稀糊状，不伴有恶心、呕吐、腹痛、便血等。5个月前，家属察觉患者出现言语异常，自述皮肤里有虫噬感，曾至精神科就诊，诊治不详，症状无缓解，后来症状明显加重，开始出现头昏、焦虑、易怒、情绪不稳定、精神不振。
既往史：酗酒20 余年，每日400~500 mL 白酒。否认高血压、糖尿病、心脏病、肝炎、结核等疾病史，否认其他系统疾病史及家族遗传性疾病史，否认药物过敏史，否认吸毒史，否认服药史。
印象诊断：烟酸缺乏症。
治疗：口服烟酸 500 mg/d。
治疗一个月后随访，皮疹不断进展，精神症状不见好转。
下一步如何诊疗？
病例图片
病例后续
血清烟酰胺 6.3ng/mL（在正常范围内）。
皮肤活检确诊为银屑病。
治疗：氯倍他索软膏。
2024-12-17
