如何改善患者的治疗效果,减少并发症,降低医疗费用,缩短住院时间,加快床位周转,提高医疗服务质量是医疗管理部门重视和思考的一个重大问题。近年来快速康复外科(fast-track surgery, FTS)这一新理念为临床外科治疗提供了一个新的模式,在一定程度上改变了目前传统外科治疗的陈旧模式,在减少医疗费用的同时也提高了医疗服务质量,在真正意义上缩短了住院时间。
快速康复外科主要包括快通道麻醉、微创外科、术后镇痛、手术前后护理(如术前缩短禁食时间、术后早期进食及运动)、营养支持等,快速康复外科改变了部分传统的围手术期措施,将常规治疗措施改良、优化。目前其标准尚未统一,主要包括①术前病人教育,告知手术方案,以取得患者及其家属配合;②术前短期合理的营养支持;③选用合理的麻醉方法;④尽可能采用微创手术技术;⑤术后应用非阿片类镇痛药;⑥术后早期场内营养,早期活动。
小儿腹股沟斜疝是常见病和多发病,一旦确诊,且无明显禁忌证,绝大多数需要手术治疗。随着腹腔镜技术的发展,腹腔镜下手术治疗小儿腹股沟斜疝已日趋成熟。如何在快速康复外科的理念应用于小儿腹股沟斜疝的治疗,优化围手术期的处理措施及治疗方法,现国内外尚缺乏相关的研究报道。
我国正在大力开展临床路径的推广应用,而快速康复外科就是一种优化的临床路径,它优化了围手术期的术前、术中及术后的全过程,可以适应于开腹手术,也适应于腹腔镜微创外科,其意义越来越受到重视。
该项目主要的性能指标包括:
①、制定围手术期教育内容,如建立预约制度、完善对患儿及家长的宣教内容,以达到入院后当天能完成术前检查,入院第二天手术,手术当天或术后第一天出院,使整个住院时间控制在24-48小时内。
②、制定适合小儿的快通道麻醉方式。选用短效麻醉药,减轻术后疼痛和肠麻痹的程度,促进患儿早期恢复。
③、制定术前、术后患儿支持治疗方式,包括术前禁食时间、术中体温的维持及术后活动、进食的时间。