灰指甲在皮肤科疾病领域中是比较常见的真菌感染性疾病，约占所有甲疾病的50%。灰指甲是一种症状容易与其他疾病混淆的疾病，治疗周期长、复发率高，给患者生活造成较大的困扰。

很多人可能还没有意识到，灰指甲是由手足癣发展而来的。足癣也是一种真菌感染类皮肤疾病，复发率高，它与灰指甲的致病菌属于同一类，如果我们平常疏于治疗，在反复感染的情况下，无防御能力的指（趾）甲可能就会被感染。灰指甲初始症状不明显，进一步发展可能就是指（趾）甲边缘开始出现发黄、增厚，并且旁边的皮肤有脱皮、水疱等情况。因此有很多患者会问到，这个症状严重吗？该如何正确治疗？本文为大家一一分析。

每个疾病都会有它所对应的疾病类型，而灰指甲也不例外。边缘发黄、指甲变厚、加上旁边出现皮癣，它所对应的是远端侧位甲下型甲真菌病。在临床上也是最常见的早期症状之一，大拇指较为容易出现。

在持续发展的过程中就会慢慢地感染到其他正常的指甲，这也是疾病加重的表现。若不积极治疗，容易造成所有指（趾）甲出现感染，继而出现侵蚀、破坏、指（趾）甲脱落。少部分人还可能会引起甲沟炎，使治疗难度加大。

由于远端侧位甲下型甲真菌病属于灰指甲较早的发展阶段，在症状相对较轻时，早诊早治有利于提升治疗成功率，早期的灰指甲临床上以外用药治疗为主，当感染的指甲较多或甲损面积较大，医生可能会联合口服药物进行治疗，如何合理选择药物及把握用法用量，可参考以下建议：

1、外用药物：

可以说它是参与整个治疗过程中不可或缺的方法，其中就有大家较为熟悉的外用抗菌药阿莫罗芬搽剂，还有环吡酮甲、艾佛康唑等抗菌药物。另外，根据病情变化还可能会用到激素类药膏（如糠酸莫米松、氢化可的松等）、免疫调节药（如他克莫司、吡美莫司等）。

根据中国甲真菌病诊疗指南中提到，阿莫罗芬具有广谱抗真菌活性。常规使用的浓度为5%，用药后能在甲板上形成一层非水溶性的膜。而膜中含有高浓度的阿莫罗芬，能快速渗透进甲床。继而形成一个药物池，并且能持续抑制真菌的活性。[1]

阿莫罗芬搽剂的用药频率不高，每周用药两次即可。到了第五周时，血药浓度已达到饱和，此时可以调整为每周用药一次。外用药物的特点是使用频率不高，不良反应较少。因此，大多数人会容易接受。

但需要注意的是，此方法仅对病甲＜3个、损毁率不超过50%的情况下考虑单独使用。且需要坚持使用的时间较长，如手指甲6-9个月、脚指甲9-12个月。若病甲与指（趾）甲损毁率较高，则需要配合口服药物联合治疗。另外，还有部分人群可能是手足癣引起的指甲感染。在治疗过程中可考虑加用软膏联合治疗，使用周期为4-6周。

2、口服药物

常规选择的口服药物有特比萘芬和伊曲康唑，在治疗上两者有着一些差异。特比萘芬通常需要连续口服12周后即可停药，食物不影响疗效。而伊曲康唑则是间歇冲击疗法，即连续服用1周后停药3周为一个疗程。治疗手指甲时一般需要2-3个疗程，脚指甲需要3-4个疗程。

但在实际使用过程中需要根据医生的诊断，确定选择使用哪种治疗方式。由于口服药物长期使用可能造成症状性肝损伤，在使用超过3个月时建议需要进行肝功能检查。避免出现严重肝损伤，影响治疗进程。

除上述治疗外，辅助治疗对于灰指甲的康复也同样重要。如外科手术拔甲、光动力治疗、等离子治疗等，也可以作为一些特殊或疑难病例的治疗选择。

据诊疗指南提到，灰指甲数目＜4个、受损甲板＜50%的情况下，可以考虑外用药物治疗，如阿莫罗芬搽剂。若感染的指甲数量及甲损面积超过以上标准，或出现反复发作的情况，可以考虑加用口服药物治疗，但需要在医生的指导下，合理选择使用。

最后，我们该如何判断灰指甲的治疗效果呢？

大多数人在长期治疗后，以为指甲恢复正常就觉得已经康复了，从而忽略了真菌隐匿性较强，在停药后往往导致复发加重。目前甲真菌病疗效判定重点主要有两个方面，即新长出的指甲已恢复正常、甲真菌检查为阴性。同时满足这两个条件的情况下，可判定为临床治愈。

灰指甲作为皮肤科常见的甲真菌病，具有传染性强的特点。合适的治疗药物加上个人卫生习惯的形成可以降低传染率和减少复发。但这注定是一个非常漫长的过程，那么您会愿意释放多少耐心去维持治疗呢？

参考文献：

1、 中国甲真菌病诊疗指南（2021年版），中国真菌学杂志，2022,17(1)：1-7.

2、 外用抗真菌药物治疗甲真菌病进展．中国真菌学杂志，2018,13(4)：114-118.