今年流年不利,一直感冒生病,自己买的是职工医保,但是老是去看门诊生病,职工医保的个人账户余额已经用完了,突然想起现在职工医保账户个人余额可以共济,然后就用我老公的医保账户绑定了我的。
职工医保个人账户共济,目前已经支持近亲家属了,包含了父母、子女、姐妹、爷爷奶奶、外公外婆等,看病支付完,医保报销了237.60元,家庭账户共济支付了62.4元,个人支付了0元。
一、职工医保个人账户共济是不是门诊报销也能共济?
并不是的,开始我也是这样以为的,直到我回家看了我的医保消费记录,涉及到医保报销的话,都是用的就医人的医保进行报销的,报销完之后需要自己支付的部分,就可以用到共济人的医保账户余额进行支付。由此可见,医保报销是不能共济的,只能共济个人医保账户余额。
就医过程如下:就医挂号都是用的看病人的身份信息,然后办理结算的时候,也是出示看病人的电子医保凭证或者身份证,然后就直接结算了。
注意:职工医保个人账户共济支持同省职工医保或者城乡居民医保绑定,目前跨省不支持。
二、总费用300元,看看实际报销多少?
我去的是社区医院看病,社区医院门诊统筹报销没有起付线要求,看了一下我的账单,总费用是300元,挂号费是用现金支付的,这部分没有报销,医保统筹支付了237.60元(医保报销的费用),家庭账户共济支付了62.4元(我老公账户支付的),我计算了一下实际报销比例将近达到了80%,职工医保的门诊统筹报销比例还是蛮高的。
三、门诊统筹报销比例是怎么样?以长沙为例
1、门诊起付线
一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构没有起付线要求,二级医院起付线200元,三级医院起付是300元。报销金额=(报销范围内门诊费用-起付标准)×报销比例。
注意:湖南的居民医保门诊统筹报销,只支持一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构使用,二级和三级医院使用不了门诊统筹报销。
2、报销比例
一级定点医疗机构及基层定点医疗卫生机构按70%比例进行报销,二级及三级医院按照60%的比例进行报销。
3、支付限额
居民医保:560元/年;职工医保:在职人员1500元/年,退休人员2000元/年。