什么是肠上皮化生？

化生是一个病理学名词，指的是一种已分化组织转变为另一种分化组织的过程。胃黏膜肠上皮化生（简称肠化）指的是正常胃黏膜上皮被肠型上皮所取代。这种肠型上皮含有肠道上皮细胞所特有的杯状细胞或潘氏细胞。肠上皮化生是胃黏膜细胞水平的改变，主要通过胃黏膜活检病理诊断。肠上皮化生是萎缩性胃炎发展的下一阶段，胃黏膜出现肠上皮化生就意味着存在胃黏膜萎缩。

肠上皮化生是如何形成的？

肠上皮化生是胃黏膜在反复的炎症和修复情况下做出的适应性改变。当损伤因素反复的损伤胃黏膜时，胃黏膜出于自我保护就会出现肠上皮化生。化生黏膜中的杯状细胞可以分泌粘液，潘氏细胞可以分泌防御素，这些都有利于胃黏膜抵御外界的损害。

如果把胃比作成一座房子，胃黏膜相当于房子的窗户。胃黏膜处在一个高酸高腐蚀性的胃液环境中，相当于窗户处在一个风雨交加的环境中。幽门螺杆菌造成胃黏膜持续的损伤，相当于有一个坏人不间断地拿石头砸窗户玻璃。玻璃坏了房子就容易受到刮风下雨的影响，遭到破坏（相当于胃受到胃酸的腐蚀）。玻璃被砸坏了，就要换新玻璃，然后又被砸，又要换新的，时间久了，修复不过来了，房子的主人就只好用更结实的木板，把窗户钉上，用来替代容易被砸坏的玻璃。这样窗户结实了，不容易损坏，但是损失了透明，透光的功能（胃黏膜损失了腺体分泌的功能），也带来了一些危害，比如木质的材料容易着火，如果偶然情况下有闪电击中木制质窗户的话就有可能引发火灾。取代玻璃的木板就相当于肠化，在偶然情况下出现的火灾就相当于癌变。如果要避免玻璃变成木板（正常的胃黏膜变成肠化黏膜）甚至出现火灾（癌变），就要先把那个不停拿石头砸玻璃的坏人制服（根除幽门螺杆菌），这样才有机会对窗户进行正常的修复（胃黏膜恢复正常）。

肠上皮化生是癌前病变吗？

如果上网搜索肠上皮化生，会发现很多人认为肠化是癌前病变。实际上无论是国内还是国外，目前主流的观点均认为肠化不是癌前病变。真正的胃的癌前病变是上皮内瘤变，肠上皮化生和萎缩性胃炎属于癌前状态。

选自中国胃黏膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020年）

选自Management of epithelial precancerous conditions and lesions in the stomach (MAPS II)

癌前病变与癌密切相关，但肠化等癌前状态代表了胃黏膜处于一个不健康的状态，而这个状态有可能滋生癌前病变甚至进而出现癌变，但是并不会直接转变为癌。因此发现胃粘膜出现肠上皮化生只是提示患胃癌的风险较一般人要高，但是并不意味着一定会发生癌变。实际上肠上皮化生，发生癌变的概率并不高。有国外的研究认为有肠化的人年胃癌发生风险为 0.16%，10年胃癌累积风险仅约1.6%。可以参考以前的文章，点击阅读：。胃黏膜存在肠上皮化生应该定期复查胃镜，发现癌前病变并且及时处理，就可以有效的预防癌变的发生。

肠上皮化生可以逆转吗？

既往观点认为肠上皮化生是不可逆转的，在胃癌演变的Correa级联中，肠化代表了不可逆转点。但是近年来也有观点认为肠上皮化生具有潜在的可逆转性，包括我国的专家也认可根除幽门螺杆菌可能会逆转肠上皮化生，降低胃癌的发生风险。如果是大面积的广泛肠上皮化生完全逆转的可能性不大，而局灶性肠化去除损伤因素（比如根除幽门螺杆菌）后有逆转的可能。

选自第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告(非根除治疗部分)

本文仅用于科普，不作为诊疗建议，具体问题请咨询医生。