小王最近几个月莫名其妙地出现胃不舒服，表现为中上腹部隐痛和胃胀，吃一点就饱，吃完饭感觉胃胀的更明显。他几乎每天都有不舒服，感到很烦，于是他不得不到医院看病。医生给他安排了胃镜检查，结果是非萎缩性胃炎，另外吹气查幽门螺杆菌是阳性的，于是开了14天的根除幽门螺杆菌的四联杀菌药。小王遵医嘱吃完药，并且按要求停药一个月复查吹气检查确认了幽门螺杆菌已经根除成功。 但是小王觉得胃不舒服并没有改善。心中不免有疑问，杀菌没有起到作用，医生治的不对？ 胃不舒服最常见的原因就是消化不良。如果消化不良症状比较明显（以至于干扰了日常生活），持续时间比较长（通常一个月甚至更长），胃镜检查没有发现可解释症状的病变，就需要考虑功能性消化不良。功能性消化不良是相对于有明确病因的器质性消化不良而言的，是最常见的消化不良的原因。功能性消化不良本身病因不明，发病机制还没有研究清楚，病程比较长，容易反复，目前没有有效的治愈手段。一部分人随着时间的推移症状会缓解，而另一部分人症状会持续存在或感到越来越明显，用药似乎不能改变功能性消化不良的转归。 幽门螺杆菌感染可以导致消化不良症状，以前被归类为功能性消化不良，后来又从功能性消化不良中划分出来，成为一个单独的疾病实体，属于器质性消化不良。2015年日本胃肠病学会、欧洲H.pylori学组、亚太消化病学会等学术组织联合发布的《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识》(简称“京都共识”)就把幽门螺杆菌感染相关的消化不良作为一个单独的疾病来对待。消化不良患者中仅有一小部分是幽门螺杆菌感染导致的，大约仅占所有消化不良病因的5%。 我们国家是幽门螺杆菌感染的高发国家，长期以来超过一半以上的国人感染幽门螺杆菌，虽然研究显示近年来幽门螺杆菌感染率有所下降，但是仍然是一个普遍的问题。由于功能性消化不良和幽门螺杆菌感染在我国都很常见，所以经常会出现功能性消化不良和幽门螺杆菌感染重叠的情况，也就是功能性消化不良合并存在幽门螺杆菌感染，症状是由功能性消化不良引起的，跟幽门螺杆菌无关，但是合并幽门螺杆菌感染。 幽门螺杆菌感染引起的消化不良根除幽门螺杆菌后症状会获得持久的缓解，因此幽门螺杆菌感染引起的消化不良首选治疗无疑是根除幽门螺杆菌。但是幽门螺杆菌感染引起的消化不良和功能性消化不良没有办法从症状上或者做一些检查来区分，目前主要的区分方法是观察对根除幽门螺杆菌治疗的反应，比如除菌成功后6-12个月消化不良的症状缓解考虑幽门螺杆菌相关的消化不良，杀菌治疗后症状没有改善或者6~12个月后症状再次出现考虑功能性消化不良。 功能性消化不良患者查出有幽门螺杆菌感染，经过根除治疗可以使一部分人症状获得长期缓解。研究显示，大约每治疗14个人会有一个人症状得到持续缓解。虽然根除幽门螺杆菌后症状获得缓解的人的比例比较低，但是这部分人根除幽门螺杆菌后，可能就彻底摆脱消化不良的困扰。此外，根除幽门螺杆菌还有额外的好处，比如可以改善胃炎，延缓或阻止胃病进展，降低远期患胃癌风险。因此，国内外消化不良相关指南或共识普遍建议消化不良合并幽门螺杆菌感染首选根除幽门螺杆菌。目前还没有办法预测哪些人经过根除幽门螺杆菌可以获得症状的缓解，而哪些人不能从根除幽门螺杆菌治疗中获益。由于大部分人是功能性消化不良，杀菌后这部分人症状可能会持续存在，即便如此，仍然首选杀菌治疗。 回到前边小王的问题，他杀菌后胃不舒服没有改善，可能有以下几个原因：一个是他确实是幽门螺杆菌感染导致的消化不良，虽然这个可能性不高。幽门螺杆菌根除后有的人症状缓解比较快，但有的人症状改善需要一定的时间，因为杀菌后胃黏膜炎症的消退需要时间，一般认为幽门螺杆菌相关的消化不良根除幽门螺杆菌后症状改善至少需要6个月的时间。小王杀菌后症状没有获得明显的改善更有可能是他本身患有的是功能性消化不良，而不是幽门螺杆菌相关的消化不良，因为这种情况更常见。此外有一些外在的因素有可能会干扰治疗的效果，比如饮食不注意，睡眠差，压力大，负性的心情情绪等因素。 小王接下来该怎么办？根据目前的情况，小王可以按照功能性消化不良进行对症治疗。比如可以抑制胃酸，促胃动力，必要时补充消化酶，甚至应用一些神经调节剂。此外，要注意饮食，调理好睡眠，舒缓压力和心情情绪，必要时寻求心理科医生的帮助。 本文仅用于科普，不作为诊疗建议，具体问题请咨询医生。 点击并关注【张医生说消化】，消化知识带回家。