结肠息肉是突出于结肠肠腔黏膜表面的赘生物。通俗点说就是肠子里长出来的“肉疙瘩”。凡是从结肠黏膜表面突出到肠腔的息肉状病变，在未确定病理性质前都可以称为结肠息肉。广义的息肉包括部分来自黏膜下的病变，但是医生写肠镜报告时通常会把黏膜下来源的病变单独列出来。所以平常我们说的结肠息肉一般指的是从黏膜层（肠壁最表面那层）长出来的赘生物。

息肉可以是良性的，也可以是恶性的，我们平常说的息肉多数指的是良性的这部分息肉。一小部分良性息肉时间长了可能会发生癌变，据估计仅有约2%的结肠息肉是恶性的。做肠镜的目的主要也是为了发现有癌变潜能的息肉，通过切除息肉提前消灭这部分将来可能癌变的息肉，预防将来发生癌变，从而降低远期患结肠癌的风险。

结肠息肉可以有各种各样的形态，可以是扁平的，半球形的，近似球形的，长长的像手指的，外观类似蘑菇的，甚至各种不规则形状；可以像苹果似的带蒂，也可以不带蒂。

各种形态的结肠息肉

临床上根据息肉的外形可以采用山田分型将结肠息肉大致分为4种不同的类型，山田I型的息肉呈扁平形状或丘状。山田II型的息肉呈半球形。山田III型的息肉有亚蒂。山田IV型的息肉有明显的蒂。

A：山田Ⅰ型；B：山田Ⅱ型；C：山田Ⅲ型；D：山田Ⅳ型。中国结直肠癌及癌前病变内镜诊治共识（2023，广州）

山田分型相对来说比较简单，容易理解。但是山田分型只是用来描述息肉的外观，不能体现出息肉的大小、表面微结构等特征，单凭山田分型不能直接反映出息肉的良恶性。

除了山田分型，还可以采用巴黎分型描述息肉形态，包括0-Ip(长蒂型)"，0-Isp(亚蒂型)，0-Is(宽基型)，0-IIa(浅表隆起型)等。巴黎分型同样也只是描述息肉的外观。

此外，还有一些其他分型可以用来描述结肠息肉，但是这些分型较为专业和复杂，比如PP分型、CP分型、JNET分型等。

结肠息肉可以有不同的大小，直径小于5mm的息肉为微小息肉，5-9mm的息肉为小息肉，10mm及以上的息肉称为大息肉。息肉越大，生长速度可能越快，往往癌变风险也越高。

结肠息肉的外观和大小只是反映息肉在肠镜下肉眼所看到的样子，并不能直接确认这个息肉是什么，良性的还是恶性的。有经验的医生可以通过肠镜下结肠息肉的外观特征大致推测出有可能是什么，但是即便是内镜专家也不能保证100%准确。这个就好比我们在街上碰到一个人，仅仅通过外观难以确认这个人来自哪里，是哪个国家的人。但是可以通过一些外形特征，大致推测这个人可能来自哪里。比如这个人有蓝眼睛黄头发，我们猜测他可能是欧美国家的人，但是无法判断他是德国人还是美国人或者其他国家的人。所以确认息肉是什么还需要在肠镜检查过程中取出一块息肉组织送病理检查，病理科医生通过显微镜下放大几百倍后从细胞水平来判断息肉的是什么。

根据病理，结肠息肉可以分为腺瘤性息肉（包括管状腺瘤，绒毛状腺瘤，管状绒毛状腺瘤），锯齿状息肉（增生性息肉，无蒂锯齿状病变，传统锯齿状腺瘤），错构瘤（幼年性息肉），炎性息肉（假息肉）等几种类型。

其中，所有的腺瘤性息肉、无蒂锯齿状病变和传统锯齿状腺瘤是肿瘤性的息肉，增生性息肉、错构瘤和炎性息肉是非肿瘤性的息肉。需要注意的是，肿瘤也有良性和恶性之分，这里面的肿瘤性息肉均为良性的，但是将来有转为恶性的可能。

虽然有经验的医生借助高级的内镜技术（比如放大内镜，NBI等）可以比较准确的判断息肉的性质，比如良性的还是恶性的，息肉的类型，将来癌变风险的高低，但是病理检查是金标准，内镜下的诊断仍然需要靠病理检查来印证。所以，做肠镜检查时发现有问题的结肠息肉，医生通常会常规取活检送病理检查，或者是完整切除后送病理检查。