采用隔离+移位技术的微血管减压术治疗椎动脉压迫型面肌痉挛

患者为63岁女性，主诉左眼轮匝肌不自主收缩性抽搐，逐渐扩展至颈阔肌，符合典型原发性面肌痉挛（pHFS）临床表现。脑部MRI显示左侧椎动脉（VA）在脑桥延髓沟处与面神经存在神经血管冲突（NVC）（图1）。微血管减压术（MVD）是目前治疗原发性面肌痉挛（pHFS）的根治性方法。其中，“隔离”技术应用广泛，常采用自体组织或合成材料，将责任血管与面神经分隔开来。该技术操作简便、安全性高，但也存在一定风险，如继发性压迫、隔离材料移位及术后蛛网膜炎等。“移位”技术同样疗效确切，通常采用“吊带”方式，将责任血管缝合并固定于小脑幕或岩骨硬脑膜上。该方法的优势在于避免了异物直接接触神经，但手术操作难度大，对术者技术要求较高，且存在损伤邻近结构的潜在风险。因此，对于这一颅内大血管（椎动脉）导致的NVC，术者团队选择在术中将两种技术结合（以下称“混合”技术）处理。

图1. 患者术前影像学检查

Procedure（手术过程）

1.患者体位与切口：采用Park Bench侧俯卧位，头部轻度屈曲，Mayfield头架固定。行左侧弧形乳突后皮肤切口，距耳后3cm。（图2）。

图2. 患者体位与切口

2.颅骨与硬膜切开：暴露枕骨鳞部和颞部乳突后骨，于横窦-乙状窦角行幕下颅骨切除术。C形切开硬膜并翻向乳突。逐步开放桥小脑角池，缓慢引流脑脊液以扩大操作空间。

3.神经血管结构暴露：分离蛛网膜，显露面听神经束及舌咽神经，经小脑下极入路到达桥延沟（图3）。确认椎动脉（VA）及小脑前下动脉（AICA）对面神经根出口区（REZ）的压迫。

图3. 桥小脑角蛛网膜分离后的血管和神经结构视图

4.施行“混合”技术

“隔离”技术：自体肌肉碎片置于VA与面神经之间，缓冲搏动压力并推动VA靠近岩骨（图4A）；“移位”技术：Tachosil®（含纤维蛋白胶）作为“双面胶带”将VA粘附至岩骨硬膜，轻压至胶体固化（图4B）。

图4. 施行“混合”技术

5.关闭与止血：确认血管无扭折、止血彻底后，逐层关闭硬膜、骨窗及软组织。

Review（手术复盘）

2年随访MRI显示VA与岩骨硬膜间形成纤维粘连（图5），无复发。

图5. 2年随访时影像学检查

“混合”技术结合隔离与移位的双重机制，尤其适用于颅内大血管导致的顽固性NVC。而在处理小型且易于移位的责任血管时，“混合”技术的应用指征相对较弱，在这种情况下，单纯的间隔技术可能就已足够。

REF：Tengattini F, Calbucci F, Borghesi I, Draghi R. How I do it: combined interposition-transposition technique for microvascular decompression in primary hemifacial spasm. Acta Neurochir (Wien). 2025;167(1):80. Published 2025 Mar 18. doi:10.1007/s00701-025-06472-0