中华心血管病杂志 2024 年3月 第 52 卷第 3 期

慢性射血分数下降心衰患者通常伴有液体潴留，因此利尿剂是心衰治疗中的重要组成部分。根据患者的具体情况和利尿剂的种类，剂量选择需要个体化，同时要兼顾利尿效果和副作用。

剂量选择原则

1. 临床表现和体征：根据患者的体重增加、水肿情况、血压、肾功能等指标，来调整利尿剂的剂量。

2. 药物种类：不同种类的利尿剂有不同的剂量范围，需要根据具体情况选择合适的药物和剂量。

3. 联合应用：有时需要联合应用不同种类的利尿剂，以增强利尿效果，但需注意副作用和相互作用。

4. 肾功能监测：利尿剂的使用可能对肾功能产生影响，因此需要监测肌酐清除率等肾功能指标，及时调整剂量。

剂量调整与监测

1. 根据利尿效果调整剂量：监测尿量、体重、水肿情况等指标，根据需要逐步增加利尿剂剂量，直至达到预期的利尿效果。

2. 个体化剂量：考虑患者的年龄、肾功能、伴随疾病等因素，个体化调整剂量，避免副作用和并发症的发生。

3. 定期评估：定期评估患者的病情和利尿剂的疗效，根据评估结果调整剂量，以保持最佳的治疗效果。

4. 电解质监测：定期监测血钾、血钠、血氯等电解质水平，避免因利尿剂使用而导致的电解质紊乱。

5. 肾功能监测：定期监测肾功能指标，如肌酐、肌酐清除率等，及时发现肾功能损害并调整治疗方案。

6. 体重监测：定期监测患者体重变化，以评估利尿效果和液体潴留情况。

7. 心血管指标监测：监测血压、心率等心血管指标，评估治疗效果和患者病情的变化。

利尿剂在慢性射血分数下降心衰的治疗中发挥着重要作用，但其应用需要谨慎，必须根据患者的具体情况进行个体化治疗。合理选择利尿剂的种类和剂量，结合监测和调整，可以有效地控制液体潴留，改善症状，提高患者的生活质量。然而，在利尿剂治疗中需密切监测患者的反应和并发症，及时调整治疗方案，以确保治疗效果最大化，同时最大限度地减少副作用的发生。

来源：重症学习