动脉斑块的自供状

我是动脉斑块，学名“动脉粥样硬化”，小名斑块。有些人认为我是黏在血管壁上的垃圾，这可就大错特错了。实际上，我不是黏在血管壁上的，而是长在血管壁里，是血管壁的一部分。所以那些买假药和保健品的人吹嘘说他们的产品能够把斑块融化掉或冲走，根本就是天方夜谭，连一点基本的解剖学常识都没有。

随着吃货越来越多，加上人口老龄化，我现在也变得越来越流行了。 在一项针对中老年患者（年龄43-81岁）的调查中发现，颈动脉斑块的检出率竟高达60.3%。而中国冠心病（斑块长在心脏的冠状动脉里）的患者至少有1100万人。因此，只要你活得够久，我就很可能找上你。在中国，心血管病引起的死亡占到了40%多，其中大部分和动脉粥样硬化相关。此外，我引起的冠心病、脑梗死、脑缺血等更是让很多人的生活质量下降、劳动能力受损或丧失。所以，这几年我在健康杀手这个圈子里混得是如鱼得水，已经坐稳了头把交椅。

作为明星杀手，我的身世可不简单。我的诞生首先依赖于宿主的“优秀”基因，他们是我形成和发展的基础。我宿主的父母就带有这些基因，然后遗传给我的宿主，一旦时机成熟，我就有机会兴风作浪了。

当然，光有这些基因也是不够的，我还需要一群助纣为虐的小伙伴们一起组队才能迎来我的诞生并茁壮成长起来。下面我就分别介绍一下我们这个团队的主要成员吧。

一、攻坚小队

他们负责干掉血管壁的防护墙——血管内皮。在他们撕开口子后，其他队友就有机会进入血管壁里干活了。这个攻坚小队的核心骨干有：吸烟、糖尿病、高血压。

二、工兵小队

工兵小队是血管内皮修复的工程队，他们会在血管内皮破损处聚集，尝试修复破损的血管。其实如果没有容易长斑块的“优秀”基因，工兵小队会把血管的防护墙修葺一新，我就没有机会诞生了。幸运的是，这种“优秀”基因在人群中很普遍。他们让工兵小队干劲十足，在修复内皮破损时还会主动额外加料，让这防火墙看起来特别厚实，我就由此诞生了。需要说明的是，这种厚实并不是墙外面的砖块，而是内部的“夯土”。当这种皮薄馅大的防护墙越来越厚，正常的通道就变得越来越窄（动脉狭窄）。甚至有时候防护墙内的夯土太多，表面的砖块支撑不住，墙面会发生坍塌，引起通道完全堵死（斑块破裂血栓形成造成动脉堵塞）。

三、后勤小队

修墙需要材料，其中防护墙夯土的主要材料就是胆固醇。而低密度脂蛋白胆固醇是后勤小队里的扛把子。他会高效地运来大量的胆固醇送给工兵小队。如果材料供应充足，又遇到勤劳的工兵小队，那墙就修得特别厚实了。

动脉粥样硬化

当我刚刚诞生，宿主并不能感觉到我的存在，如果不是做了超声、CTA或者动脉造影，根本不会知道我的存在。但当我渐渐变大，让动脉变得明显狭窄，血流不通畅时，我的宿主就会出现症状。

如果我长在脑子里或颈动脉里，就会引起脑缺血症状，比如头晕头痛，如果完全堵塞，就会造成脑梗死。

如果我长在心脏的冠状动脉里，就会引起心肌缺血，如果胸闷胸痛气急心慌，如果斑块突然破裂血栓形成，就会引起致命性的急性心肌梗死。

如果我长在主动脉里，虽然不会引起动脉的狭窄，但在血压高的时候，高压力会从我的身上撕开一道口子，造成凶险的主动脉夹层，死亡率非常高。

如果我长在肢体的动脉里， 就会引起肢体缺血，造成肢体酸痛乏力，严重时会引起肢端的坏死溃烂。

如果我长在内脏器官的动脉里，会引起这些脏器的缺血，造成功能紊乱。

总之，我的存在会让宿主的健康受到严重的威胁，所以我才为健康杀手中的No1。

急性心肌梗死

我一出生，现有的医学技术就不可能将我清除了。虽然我也经常听说有些保健品、保健器械、民间偏方扬言要干掉我，不过事后发现，哪些不过是骗人钱财的把戏，对我毫发无损。不过我还是有些对手的。

一、生活方式改变

人们通过改善生活方式，可以抑制我的长大。比如戒烟限酒限盐，经常锻炼身体，积极乐观的心态，规律的作息时间会降低攻坚小队的战斗力，减少血管内皮的损伤。多吃新鲜的蔬菜和水果，少吃精制谷物、甜食、高油脂的食物，可以减少胆固醇的吸收和合成，让我缺乏生长的材料。

二、抗动脉粥样硬化药物

面对我的嚣张气焰，人类也没有坐以待毙，科学家和医生们想出来很多抑制的办法，其中最厉害的就是降脂药物和抗血小板药物。降脂药物中我最怕的就是他汀家族，他们能够在肝脏中抑制胆固醇的合成，让血液中的胆固醇含量大大降低，让我常年感到饥饿，就很难长大了，而且也不容易破裂引起血栓。而抗血小板药物则可以防止血小板在血管破损处粘附，让斑块不容易长大。更关键的是，当斑块破裂时，这类药物会防止血栓长大堵塞血管。比如抗血小板药物家族中的老前辈阿司匹林，就可以降低心肌梗死的病死率高达30-40%之多。科学家和医生们目前还在研发很多新的药物来对付我，这让我感到了死亡的威胁。

三、手术治疗

早年如果冠状动脉被我堵住了，心脏外科医生会取来其他的动脉或静脉给冠状动脉搭个桥（冠脉搭桥术），让血流绕过狭窄的地方。也有外科医生直接切开血管，把我动脉上剥脱下来（动脉内膜剥脱术）。但这种手术创伤大、难度高、风险高，目前已经不是主流了。40年前，介入技术的诞生让人们找到了减轻血管狭窄的办法。从最初的单纯球囊扩张（经皮冠状动脉腔内成形术），到现在的药物涂层支架植入，医生通过机械扩张的方法把我挤到了一边，让血管重新通畅，提高了患者的生活质量，降低了冠心病的病死率。在浙江省人民医院心血管内科这样技术能力雄厚的地方，医生们既有精湛的技术和丰富的经验，也有像血管内超声、冠脉内旋磨、药物涂层球囊、药物洗脱支架之类先进的工具，让我不得不地下高傲的头颅，被迫低调行事。

冠状动脉介入治疗

本文作者：浙江省人民医院心内科 丁亚辉 主任医师

心内科副主任，浙江省医坛新秀，硕士生导师，2017年度最佳医生和最佳下沉专家。

担任浙江省康复医学会心脏介入与心衰康复专业委员会副主任委员，浙江省医学会血栓与止血分会青委会副主任委员，浙江省医学会心血管病学分会青年委员，浙江省生物医学工程学会心律专业委员会委员兼冠脉技术学组副组长，浙江省康复医学会冠心病康复专业委员会委员，浙江省康复医学会运动医学分会青年委员，浙江省卒中学会心血管病学分会委员，《中国医学工程》杂志编委。

主要从事冠状动脉介入诊疗技术，完成超5000例手术。熟悉心血管内科急危重症抢救技术，抢救成功率高。曾赴美国、日本、以色列等国家学习。目前主持省级课题1项，厅级课题3项。以第一作者、通信作者（含共同）在国内外期刊杂志发表论文20余篇。授权国家实用新型专利4项。

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