医院：清华大学附属垂杨柳医院

作者：郭函 刘家伦 姜树东

随着医疗技术的飞速发展，UBE作为一种创新的手术方式，因其创伤小、恢复快等优势，在临床实践中得到了广泛的应用与认可。然而，任何手术都伴随着潜在的风险与并发症，UBE手术亦不例外。据文献报道，UBE手术的并发症发生率虽相对较低，但仍需引起我们足够的重视。本文旨在深入探讨UBE手术的并发症预防与处理策略，通过综合分析各类并发症的成因、临床表现及防治措施，为临床医生提供科学、全面的指导，以期降低手术风险，提升患者的治疗效果与生活质量。

据文献记载，UBE的并发症发生率达到了10.3%，这一比例不容忽视。UBE可能引发的并发症类型多样，包括但不限于硬膜外血肿、硬膜囊撕裂、减压不充分、类脊髓高压反应、医源性脊柱不稳定、神经根损伤、感染及其他未具体分类的并发症。在UBE手术中，并发症的预防与处理是确保手术成功与患者安全的关键环节。以下，我们将针对几种主要并发症，详细探讨其发生原因、预防措施及处理策略。

1.原因：

硬膜外血肿的发生，往往与多种因素密切相关。其中，高血压与凝血功能不佳是两个主要诱因。高血压患者的血管壁承受较大压力，易于在手术过程中引发出血；而凝血功能差则使得出血后难以迅速止血，增加了手术风险。此外，手术过程中若水压设置过高，可能会掩盖出血灶，导致术中止血操作不够彻底，进一步加剧了发生概率。

2.预防策略：

为了有效降低风险，应采取一系列预防措施。首先，对于高血压患者，需术前严格控制血压，确保其在手术过程中保持平稳状态。同时，医用止血材料的应用也是必不可少的，它们能够迅速止血，减少出血对手术的影响。其次，在手术结束前，应适当降低灌洗水压，以便清晰观察手术区域，查找并彻底处理出血点。最后，术后保持引流通畅，有助于及时排出体内的积液与淤血，促进患者康复。

3.处理措施：

对于放射性痛等轻度并发症，可采用对症治疗的方法，如药物治疗、物理治疗等，以减轻患者痛苦。而对于需手术清理的严重并发症，如血肿压迫等，虽然仅占1.2%的比例，但一旦发生，应立即在12小时内进行手术清除，以最大程度地保护神经功能，促进患者恢复。

1.原因：

硬膜囊撕裂的发生，往往与多种因素密切相关。这可能源于术中出血、组织碎屑遮挡等因素，导致医生在盲目操作下难以精准判断，增加了手术风险。其次，若膜椎韧带未完全分离，不仅会阻碍手术进程，还可能引发硬膜囊撕裂等严重并发症。再者，黄韧带粘连也是UBE手术中常见的难题，它不仅增加了手术难度，还可能影响减压效果，甚至导致神经根损伤。

2.预防策略：

为有效预防上述并发症，提出以下预防策略：首先，保持手术视野的清晰至关重要。医生应确保在充分止血、清除组织碎屑后，再进行下一步操作，以避免盲目操作带来的风险。同时，在完成骨性减压后，再小心去除黄韧带，并避免生拉硬拽，以减少对周围组织的损伤。对于粘连严重的黄韧带，不必强求完全清除，只需将其与周围非粘连部分离断即可，这样既能达到减压效果，又能降低手术风险。

3.处理措施：

对于撕裂口小于4mm的情况，可通过放置引流、卧床休息等保守治疗方式。若撕裂口大小在4mm至12mm之间，可考虑使用纤维蛋白胶粘合、人工硬脊膜补片修复，并辅以明胶海绵覆盖，以增强修复效果。然而，对于大于12mm的撕裂，或伴有其他严重并发症的情况，则应果断转为开放手术进行修补，以确保患者的生命安全与手术效果。

1.原因：

减压不充分的出现，往往源于多方面的因素。其中，重度狭窄是导致该并发症的重要诱因之一，它增加了手术操作的难度与风险。此外，术中减压范围与术前影像学评估的不一致也是不可忽视的原因，这种差异可能导致手术效果不理想，甚至引发新的并发症。

2.预防策略：

首先，仔细阅片评估狭窄部位是至关重要的一步，它有助于全面了解患者的病情，为手术方案的制定提供准确依据。其次，合理规划减压窗范围也是预防并发症的关键，要求在术前根据影像学资料，精确计算并设定减压范围，以确保手术效果与术前预期一致。

3.处理措施：

对于因减压不充分而导致的并发症，如症状持续加重或影响患者生活质量，我们可能需要考虑再次手术，以彻底解决问题。当然，再次手术需在充分评估患者病情、权衡利弊后谨慎决定，并确保手术方案的合理性与安全性。

1.原因：

类脊髓高压反应的发生，往往源于多重因素的交织。首要原因之一便是硬脊膜破裂，这可能是由于手术操作过程中的不当手法或解剖结构的复杂性所导致。其次，水压过高也是不可忽视的因素，过高的水压不仅可能加剧手术区域的损伤，还可能影响手术视野的清晰度。再者，手术时间的延长同样会增加并发症的风险，长时间的手术不仅增加了患者的体力消耗，还可能因手术区域的持续暴露而引发更多的炎症反应。

2.预防策略：

首先，应将水压严格控制在4.41-31cmH2O的范围内，以确保手术区域的清晰视野，同时避免过高的水压对手术部位造成不必要的损伤。其次，缩短手术时间同样至关重要，这要求手术团队具备高超的手术技巧和默契的配合，以减少手术过程中的不必要延误。此外，术中一旦发现硬膜囊撕裂，应立即采取措施尽快完成手术，以避免颅内压升高可能带来的严重后果。

3.处理措施：

应遵循“监测生命体征、对症处理”的基本原则。通过密切监测患者的生命体征，可以及时发现并处理可能出现的异常情况。同时，针对不同类型的并发症，应采取相应的对症处理措施，以减轻患者的痛苦并促进康复。值得注意的是，在某些情况下，可能需要考虑再次手术以处理严重的并发症。这要求在术前进行充分的评估与准备，以确保再次手术的安全性和有效性。

1.原因：

往往植根于手术操作的复杂性与个体解剖结构的差异性。首要原因可能在于手术者对解剖结构的不熟悉，导致在镜下操作时迷失方向，进而造成骨性结构破坏过大，这不仅影响手术效果，还可能增加并发症的风险。此外，L1-L3区域的病变或狭窄椎板也是导致并发症的重要因素，这些区域的解剖结构复杂，手术难度较高，稍有不慎便可能引发并发症。

2.预防策略：

为了有效预防该并发症，需要从手术操作入手，进行精细的规划与调整。在磨除棘突基底部时，通过去除更多的骨质，可以减小同侧关节突关节的切除角度，从而保留更多的关节突关节，这一措施有助于维持脊柱的稳定性，降低并发症的发生率。

3.处理措施：

对于单侧峡部裂且无神经损伤或单侧小关节损伤的患者，可以采取随访观察的策略，定期评估病情进展，避免不必要的手术干预。然而，对于进行性腰椎滑脱伴剧烈腰痛或神经压迫症状的患者，则需及时行融合手术，以恢复脊柱的稳定性，缓解患者的症状。

1.原因：

该并发症的诱因多样，其中两大关键因素不容忽视。一是手术时间的延长，这往往与手术难度、术者经验及团队配合紧密相关。长时间的手术不仅增加了患者的生理负担，还可能因手术区域的持续暴露而加剧炎症反应，进而增加并发症的风险。二是脑脊液漏引发的引流管逆行性感染，这是一个严重的术后问题，可能源于手术操作中的微小损伤或引流装置管理不当，导致外部细菌有机会侵入并引发感染。

2.预防策略：

针对上述原因，应采取更为精细和周全的预防措施。首先，对于手术时间较长的病例，应提前做好充分的手术规划和团队沟通，确保手术过程高效流畅，减少不必要的延误。同时，手术团队应不断提升专业技能和默契度，以缩短手术时间，降低并发症风险。

其次，对于合并脑脊液漏的患者，应高度重视引流管的护理。这包括确保引流装置的密封性、定期更换引流袋、保持引流管道的通畅以及严格执行无菌操作规范。此外，预防性使用抗生素也是降低感染风险的有效手段，应根据患者具体情况和细菌培养结果，合理选用抗生素进行预防性治疗。

3.处理措施：

在处理该并发症时，应秉持“快速响应、精准治疗”的原则。一旦发现感染迹象，应立即进行细菌培养+药敏试验，以明确感染病原体及其敏感药物，为后续治疗提供科学依据。同时，根据感染程度和范围，及时采取清创手术，彻底清除坏死组织和感染源，促进伤口愈合并减少并发症的进一步发展。

1.原因：

该并发症的诱因多样且复杂。首先，器械刺激是引发并发症的重要因素之一，这通常源于手术器械在操作过程中的不当接触或过度摩擦，可能对周围组织造成损伤。其次，电极热损伤也不容忽视，高频电刀或射频刀头在使用时若功率设置不当或操作不精准，极易造成周围组织的热灼伤。最后，镜下融合作为UBE手术的一种常见术式，虽然能有效促进脊柱的稳定性，但也可能因技术难度高、操作复杂而增加并发症的风险。

2.预防策略：

针对上述原因，应采取一系列精细的预防措施来降低UBE手术的并发症风险。首先，在手术过程中，医生应动作轻柔，仔细辨认神经根，避免器械对神经根的过度刺激或损伤。其次，对于使用射频刀头的手术，应严格控制输出功率，确保在达到治疗效果的同时，最大限度地减少周围组织的热损伤。

3.处理措施：

对于因器械刺激或电极热损伤导致的神经损伤，应采取营养神经的治疗措施，如使用神经营养药物、进行物理治疗等，以促进神经功能的恢复。同时，康复锻炼也是不可或缺的一环，通过科学的康复训练，可以增强患者的肌肉力量、改善关节活动度，从而加速患者的康复进程。

UBE的并发症发生率与学习曲线的掌握程度密切相关。随着手术经验的积累和技术水平的提升，医生能够更好地掌握手术技巧，从而显著降低并发症的风险。特别值得一提的是，超声骨刀-UBE专用有齿匙形刀头的应用，为手术过程带来了革命性的改变。这款刀头利用超声振动原理进行减压操作，不仅安全高效，而且精细度极高，能够最大限度地减少对周围组织的损伤。在处理对侧病变时，超声骨刀更是展现出了其独特的优势，使得手术过程更加顺畅，患者术后的恢复也更为迅速。

1.“椎间隙定位法”：

在此方法中，首先确定责任椎间隙，随后在其上方和下方各标记出1厘米的区域。这一精确的定位步骤对于确保手术操作的准确性和安全性至关重要，有助于减少手术过程中的误差，提升手术效果。

2.“减压窗定位法”：

“减压窗定位法”是一种基于减压窗上下边界在体表上的垂直投影来确定其准确位置的方法。该方法通过精确测量和定位减压窗的体表投影，为手术过程中的减压操作提供了可靠的参考依据，从而确保了手术的精确性和安全性。

为手术器械赋予先进的示踪功能，可以显著提升手术的精准度和效率。通过集成先进的追踪技术，手术器械能够在手术过程中实时显示其位置和动态，使医生能够快速且精确地定位并开窗，从而有效缩短手术时间，降低手术风险，同时提升患者的手术体验和术后恢复效果。

综上所述，随着UBE技术的迅速普及，其潜在的并发症问题日益凸显，不容忽视。因此，在进行UBE手术之前，全面了解并掌握相关并发症的预防及处理策略显得尤为重要。这要求我们在术前对患者的狭窄范围进行细致评估，高度重视切口的科学规划，并不断优化手术器械的配置与使用，以确保手术的安全与效果。

郭函

清华大学附属垂杨柳医院主治医师，医学硕士

中国老年学与老年医学学会骨科分会委员

北京医学会骨科学分会青年委员会委员

擅长颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱症、胸腰段爆裂骨折和脊柱脊髓损伤的诊断与治疗，尤其在经皮穿刺椎体后凸成形术（PKP） 、椎间孔镜（TELD） 、椎间盘镜（MED） 、单侧双通道内镜（UBE） 、机器人辅助MIS-TLIF等微创脊柱外科技术方面积累了丰富的临床经验，完成手术近2000例，疗效满意，在国内外相关杂志发表医学论文多篇，人民卫生出版社出版医学专著1部。

刘家伦

清华大学附属垂杨柳医院脊柱外科医师

医学硕士毕业，从事脊柱相关疾病的临床和科研工作，发表多篇中英文核心文章和编著

姜树东

清华大学附属垂杨柳医院脊柱外科主任，主任医师，学科带头人，加拿大英属哥伦比亚大学博士后

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会常务委员

中国老年学和老年医学学会老年骨科分会脊柱微创学组组长

中国康复医学会眩晕康复专业委员会常务委员

中国康复医学会颈椎病专业委员会常务委员

中国康复医学会颈椎病专业委员会人工间盘置换学组学组常务委员

北京市眩晕研究会理事

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