云南砚山县中医医院获省医疗保障工作先进集体
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近日,云南省医疗保障公布2024年先进集体和先进个人事迹,砚山县中医医院喜获先进集体。作为砚山县紧密型县域医共体县级牵头医院之一,砚山县中医医院始终秉承“以国医之精,立生命之神”的院训,坚持“突破现状、超越常规”的发展观,践行“为提升人类的健康和生命质量而创新”的宗旨,主动探索医保管理新思路、实践新方法,努力做到科学、规范、合理使用医保基金,全力保障医共体内各分院医保基金管理安全,让广大患者更有“医”靠。
健全组织架构,优化医保制度砚山县中医医院坚持把健全完善制度作为有效管理的基础,积极推进搭建组织架构,不断优化完善制度,切实强化医共体成员单位管理。制定《基本医疗保险资金门诊打包付费资金分配及监管实施方案》等文件,严格执行“总额控制、结余留用、超支合理分摊”要求,参照各成员单位前三年使用基金数据,科学分配打包付费基金,预留10%基金作为控制指标,合理控制医共体医保基金使用。各成员单位统一思想,认真落实“正确的医疗是最经济的医疗”的管理理念,推进实施“六控一划分”(即:控制外出检验项目、控制高值耗材使用、控制西药使用量、控制中成药滥用、控制疗效不可靠的治疗措施、控制平均住院日、正确划分新技术与常规技术),合力抓好医疗和医保管理。充分发挥牵头单位沟通桥梁作用,多次深入成员单位卫生院、卫生室了解医保政策执行存在的痛点难点,及时反馈医保部门,有效提升医保政策执行的精准性,切实做到标准统一、要求统一、质量统一,有力保障了成员单位内广大患者的参保权益。
加强业务培训,提升诊疗水平砚山县中医医院努力践行“西医不落后,中医要超前”发展理念,坚持中医+西医“1+1>2”发展模式,采取“引进来”“走出去”结合的方式,持续加强专业队伍建设。通过组织专家到院开展教学查房、手术带教、学术讲座及外派进修等形式,进一步强化人才培养。先后引进石学敏、王阶院士领衔的43个中西医专家工作站,培养了16名全国基层优秀名中医、省级名中医、省级最美中医、省级优秀青年名中医、州级名中医、七乡名优院长、县级名中医。积极开展“五大中心”建设和“中医+西医”双标准学科建设,胸痛中心(基层版)、创伤中心、心衰中心、房颤中心、PCCM科均已通过验收,建成省级中医重点专科、省级中医特色专科、州级中医重点专科各3个,成功建立省级中医(脾胃病)临床医学中心分中心和县域医共体内医学影像、心电网络、远程会诊等共享中心;建成州内首家能够开展24小时急诊心脏支架植入术(PCI)、脑血管和外周血管介入手术、脊柱微创手术、关节镜下交叉韧带术等多项新技术的县级医院,探索开设了中医经典病房、中医男科门诊。2023年出院31147人次,DRG总量32877.5、CMI 1.0556,手术5207例,三四级手术占比31.75%,2020-2023年DRG连续4年总量排名全省县级中医医院第1。2021年度全国二级公立中医医院绩效考核排名第9。
狠抓服务模式,维护患者利益砚山县中医医院坚持以患者为中心的服务理念,采取“院内院外共联动”模式,不断优化医保经办服务,有效提升参保患者满意度和体验感。院内探索实现“一站式结算”“床旁结算”,即患者住院时,在入住科室直接进行医保登记,出院时在科室护士站即可结算费用,避免患者在收费窗口和住院科室来回跑腿,有效提升了患者看病就医的满意度。院内院外齐抓共管“特慢病”审核认定,对在本院住院且符合办理条件的患者,到院内便民服务中心提供出院诊断材料即可“一站式”实时申报待遇审核,认定成功即时享受待遇,避免患者往返奔波;对偏远地区的患者,组织深入卫生院、卫生室“上门办”“集中办”,由专家现场诊断出具证明材料,现场做好审核认定,并统一发放《特殊病、慢性病门诊管理手册》,切实为农村留守老人等行动不便的患者提供最大便利。
砚山县中医医院将进一步把医保管理作为一项重要任务,坚持齐抓共管推进各项惠民政策落实落地,坚持充分协商、精细管理不断提升各成员单位服务保障水平,合力解决发展中的新情况新问题,努力为全县参保群众身心健康保驾护航。