临床问题
（1）视盘水肿的鉴别包括哪些？
（2）有黄斑牵拉综合征这样的疾病，那有没有视盘牵拉综合征呢？黄斑牵拉会引起看视物变形，视物模糊等，那视盘牵拉会有什么视觉问题呢？
病例介绍
患者，男，70岁，因常规检查中发现的左视盘水肿而被社区医生转诊。
查体：患者无症状，左眼视力为0.8。没有相对性传入瞳孔障碍。
眼底镜检查：左侧视盘边缘模糊，视网膜血管模糊（图1A）。光学相干断层扫描（OCT）提示视网膜神经纤维层（RNFL）厚度为122微米，并确认后玻璃体与视神经的粘附（图1B）。黄斑OCT还显示玻璃体黄斑牵引破坏了正常的黄斑轮廓（图1C）。双眼视野基本正常，中心暗点可疑（图1D）。
根据眼底照像和OCT扫描，诊断为玻璃体视盘牵拉综合征。随访观察。
病例图片
病例思考
第一，社区卫生服务中心已经逐步开展眼底镜检查，有助于居民在家门口方便地进行眼底检查。
第二，视盘水肿是常见的眼科症状，鉴别诊断包括假性视盘水肿、视盘炎、视盘血管炎、前部缺血性视神经病变、Leber遗传性视神经病变等。
第三，目前多关注于玻璃体黄斑牵拉综合征，而玻璃体视盘牵拉综合征不被重视。玻璃体视盘牵拉综合征可引起视盘周围出血，视力下降，注视性黑蒙及非特异性的视野缺损等症状和体征。
知识链接
眼科学第十版第176页 视盘水肿
2025-01-18
